Phản vệ và Phản ứng quá mẫn

Phản vệ là một phản ứng quá mẫn toàn thân nghiêm trọng, diễn biến nhanh, có khả năng đe dọa tính mạng, rất hiếm khi xảy ra sau tiêm chủng. Trong thực hành tiêm chủng, đây là phản ứng cấp tính nghiêm trọng điển hình: nó là cơ sở cho chống chỉ định tuyệt đối kinh điển đối với một loại vắc xin hoặc các thành phần của nó, và là một biến cố bất lợi được theo dõi chặt chẽ với định nghĩa ca bệnh tiêu chuẩn hóa. Mục này mô tả phản vệ là gì, cách định nghĩa và nhận biết, cũng như tần suất xảy ra sau tiêm chủng.

Definition

Phản vệ là một phản ứng quá mẫn cấp tính, nghiêm trọng, toàn thân với khởi phát nhanh sau khi tiếp xúc với tác nhân gây bệnh, đặc trưng là liên quan đến da hoặc niêm mạc cùng với suy hô hấp, giảm huyết áp hoặc rối loạn chức năng cơ quan đích liên quan, hoặc các triệu chứng tiêu hóa nghiêm trọng kéo dài.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và nhận biết phản vệ như một phản ứng quá mẫn tức thì (loại I), các định nghĩa ca bệnh tiêu chuẩn hóa được sử dụng trong thực hành lâm sàng và trong giám sát an toàn tiêm chủng, phổ các phản ứng quá mẫn nhẹ hơn, và tỷ lệ phản vệ được quan sát sau tiêm chủng. Nó coi phản vệ là một thực thể lâm sàng để tham khảo và đánh giá bằng chứng; nó không cung cấp hướng dẫn xử trí cấp cứu hoặc liều lượng, những điều này tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Core questions

• Phản vệ được định nghĩa và phân biệt với các phản ứng dị ứng nhẹ hơn như thế nào?
• Cơ chế miễn dịch của phản ứng quá mẫn tức thì là gì?
• Phản vệ được phân loại như thế nào để giám sát an toàn tiêm chủng?
• Phản vệ xảy ra bao lâu một lần sau tiêm chủng?

Key concepts

• Quá mẫn tức thì (loại I)
• Kích hoạt tế bào mast và bạch cầu ái kiềm qua trung gian IgE
• Tiêu chí lâm sàng của NIAID/FAAN đối với phản vệ
• Định nghĩa ca bệnh của Brighton Collaboration
• Dị ứng với một thành phần vắc xin
• Phản ứng hai pha
• Tỷ lệ trên một triệu liều đã tiêm

Mechanisms

Phản vệ thường là một phản ứng quá mẫn tức thì qua trung gian IgE, trong đó một cá thể nhạy cảm khi tái tiếp xúc với dị nguyên sẽ kích hoạt nhanh chóng và giải phóng hạt từ tế bào mast và bạch cầu ái kiềm, giải phóng histamine và các chất trung gian khác gây ra các tác động đa hệ thống trong vòng vài phút — nổi mề đay và phù mạch, co thắt phế quản và sưng đường hô hấp trên, và giãn mạch kèm theo hạ huyết áp. Bởi vì hội chứng này liên quan đến nhiều hệ cơ quan và phát triển nhanh chóng, các tiêu chí lâm sàng như định nghĩa của NIAID/FAAN đã được thiết lập để nhận biết nó một cách nhất quán (sampson-2006), và đối với giám sát an toàn vắc xin, Brighton Collaboration đã phát triển một định nghĩa ca bệnh phân cấp để phân loại các biến cố được báo cáo với các mức độ chắc chắn chẩn đoán xác định (ruggeberg-2007). Các phản ứng quá mẫn nhẹ hơn, chẳng hạn như nổi mề đay đơn độc, nằm trong cùng một phổ nhưng không đáp ứng các tiêu chí của phản vệ.

Clinical relevance

Phản vệ sau tiêm chủng, mặc dù rất hiếm, là phản ứng cấp tính nghiêm trọng làm cơ sở cho chống chỉ định tuyệt đối kinh điển đối với một loại vắc xin hoặc một trong các thành phần của nó, và việc nhận biết nó là trọng tâm của an toàn vắc xin. Mục này mô tả thực thể này và cách nó được định nghĩa và thống kê để giám sát; nó không phải là hướng dẫn điều trị cấp cứu hoặc xác định tính đủ điều kiện, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và hướng dẫn tiêm chủng chính thức (muraro-2014).

Epidemiology

Phản vệ sau tiêm chủng là hiếm. Các nghiên cứu giám sát chủ động quy mô lớn đã ước tính tỷ lệ khoảng một biến cố trên một triệu liều vắc xin đối với các vắc xin thông thường (mcneil-2016), và giám sát vắc xin mRNA COVID-19 trong giai đoạn đầu triển khai cũng cho thấy phản vệ không phổ biến và thường xảy ra trong một khoảng thời gian ngắn sau tiêm chủng (shimabukuro-2021).

History

Phản vệ đã được nhận biết lâm sàng trong hơn một thế kỷ, nhưng các tiêu chí chẩn đoán đồng thuận đã được củng cố thông qua các hội nghị chuyên đề của NIAID/FAAN vào những năm 2000 để chuẩn hóa việc nhận biết (sampson-2006). Song song đó, Brighton Collaboration đã đưa ra một định nghĩa ca bệnh hài hòa đặc biệt cho an toàn tiêm chủng để phản vệ được báo cáo sau tiêm chủng có thể được phân loại một cách tương đương giữa các hệ thống (ruggeberg-2007). Các nghiên cứu giám sát quy mô lớn sau đó đã định lượng sự hiếm gặp của nó sau các vắc xin thông thường (mcneil-2016) và sau các nền tảng vắc xin mới hơn (shimabukuro-2021).

Debates

Sự khác biệt trong định nghĩa ca bệnh

Sự khác biệt giữa các định nghĩa ca bệnh lâm sàng và giám sát có thể ảnh hưởng đến việc các biến cố nào được phân loại là phản vệ, đó là lý do tại sao các tiêu chí hài hòa như định nghĩa của NIAID/FAAN và Brighton đã được đưa ra để cải thiện tính nhất quán.

Seminal works

• sampson-2006
• ruggeberg-2007
• mcneil-2016

Frequently asked questions

Phản vệ sau tiêm chủng phổ biến đến mức nào?

Nó hiếm gặp; các nghiên cứu giám sát quy mô lớn đã ước tính tỷ lệ khoảng một biến cố trên một triệu liều đối với các vắc xin thông thường, với các phản ứng thường xảy ra ngay sau khi tiêm.

Phản vệ khác với phản ứng dị ứng nhẹ như thế nào?

Phản vệ là một phản ứng toàn thân nghiêm trọng, diễn biến nhanh, thường liên quan đến nhiều hơn một hệ cơ quan (ví dụ: da cộng với suy hô hấp hoặc tim mạch), trong khi một phản ứng dị ứng nhẹ như nổi mề đay đơn độc không đáp ứng các tiêu chí này.