Vô kinh do cho con bú và vô sinh

Việc cho con bú tích cực ức chế sự rụng trứng, do đó kinh nguyệt không trở lại và khả năng sinh sản bị giảm trong một khoảng thời gian sau khi sinh. Chủ đề này bao gồm sinh lý học của vô kinh do cho con bú: cách kích thích bú mẹ kiềm chế trục sinh sản và tại sao hiệu quả phụ thuộc vào cường độ và tần suất cho con bú.

Definition

Vô kinh do cho con bú là sự ức chế rụng trứng và kinh nguyệt do bú mẹ trong thời gian cho con bú, được tạo ra bởi sự ức chế tính xung động GnRH của vùng dưới đồi, làm giảm khả năng sinh sản trong một khoảng thời gian thay đổi sau khi sinh.

Scope

Mục này bao gồm sự ức chế thần kinh nội tiết của tính xung động hormone giải phóng gonadotropin (GnRH) do bú mẹ, sự tắc nghẽn rụng trứng do đó, sự phụ thuộc của hiệu quả vào kiểu cho con bú và vào việc giới thiệu thức ăn bổ sung, và cơ sở của phương pháp vô kinh do cho con bú (LAM) như một hiện tượng sinh lý. Đây là sinh lý học tham khảo và không đưa ra lời khuyên tránh thai cá nhân hóa.

Core questions

• Việc bú mẹ ức chế sự rụng trứng sau khi sinh như thế nào?
• Tại sao hiệu quả tránh thai phụ thuộc vào tần suất và cường độ cho con bú?
• Vai trò của prolactin so với bản thân kích thích bú mẹ là gì?
• Những điều kiện nào xác định phương pháp vô kinh do cho con bú (LAM)?

Key concepts

• Sự ức chế tính xung động GnRH do bú mẹ
• Sự ức chế tiết LH theo xung
• Không rụng trứng và vô kinh
• Cường độ và tần suất cho con bú phụ thuộc
• Tăng prolactin máu khi cho con bú
• Cho ăn bổ sung và sự trở lại của chu kỳ
• Tiêu chí phương pháp vô kinh do cho con bú (LAM)

Mechanisms

Việc bú mẹ thường xuyên, mạnh mẽ tạo ra các tín hiệu hướng tâm ức chế sự tiết GnRH theo xung của vùng dưới đồi, từ đó làm giảm sự giải phóng hormone tạo hoàng thể (LH) theo xung từ tuyến yên. Nếu không có các xung LH đầy đủ, sự phát triển nang trứng và rụng trứng bị chặn, kinh nguyệt không trở lại và khả năng sinh sản giảm. Bản thân kích thích bú mẹ là yếu tố thúc đẩy chính, với sự gia tăng prolactin liên quan đến việc cho con bú đóng vai trò là một dấu hiệu và yếu tố đóng góp hơn là nguyên nhân duy nhất. Bởi vì hiệu quả theo dõi kiểu cho con bú, bất cứ điều gì làm giảm việc bú mẹ — khoảng thời gian dài hơn, cai sữa ban đêm hoặc giới thiệu thức ăn bổ sung — có xu hướng cho phép tính xung động GnRH, và do đó rụng trứng, trở lại. Phương pháp vô kinh do cho con bú mô tả các điều kiện (cho con bú hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, vô kinh liên tục và trong vòng sáu tháng đầu sau sinh) mà sự ức chế sinh lý này mang lại khả năng bảo vệ tránh thai tự nhiên cao.

Clinical relevance

Vô kinh do cho con bú giải thích khoảng cách sinh tự nhiên trong thời gian cho con bú tích cực và là cơ sở của phương pháp vô kinh do cho con bú. Mục này mô tả sinh lý học của vô sinh liên quan đến việc cho con bú và không phải là sự thay thế cho tư vấn tránh thai cá nhân hóa, đặc biệt vì khả năng sinh sản có thể trở lại trước khi kinh nguyệt trở lại.

Evidence & guidelines

Sự ức chế trục sinh sản do bú mẹ và các điều kiện của phương pháp vô kinh do cho con bú được xác định từ các nghiên cứu sinh lý học và các tuyên bố đồng thuận; tuyên bố đồng thuận được trích dẫn định hình LAM như nó đã được sử dụng trong các chương trình kế hoạch hóa gia đình.

History

Việc nhận ra rằng việc cho con bú giúp giãn cách các lần sinh đã có từ lâu đời, nhưng cơ sở thần kinh nội tiết của nó — sự ức chế tính xung động GnRH và LH do bú mẹ — đã được tìm ra vào cuối thế kỷ XX. Sự đồng thuận Bellagio và các tuyên bố tiếp theo sau đó đã mã hóa các điều kiện mà vô kinh do cho con bú cung cấp biện pháp tránh thai đáng tin cậy.

Debates

Prolactin so với kích thích bú mẹ là nguyên nhân gây ức chế

Sự gia tăng prolactin liên quan đến việc cho con bú song song với vô sinh, nhưng bằng chứng cho thấy rằng kích thích bú mẹ và sự ức chế tính xung động GnRH do đó là những yếu tố thúc đẩy trực tiếp, với prolactin là một yếu tố tương quan và đóng góp hơn là cơ chế duy nhất.

Key figures

• Roger Short
• Alan McNeilly
• Peter Howie
• Kathy Kennedy

Seminal works

• short-1991
• howie-1979

Frequently asked questions

Tại sao việc cho con bú lại ức chế khả năng sinh sản?

Việc bú mẹ thường xuyên ức chế sự giải phóng GnRH của vùng dưới đồi và LH của tuyến yên theo xung, điều này ngăn chặn sự rụng trứng; không có sự rụng trứng, kinh nguyệt không trở lại và khả năng sinh sản bị giảm.

Vô kinh do cho con bú có phải là một hình thức tránh thai đáng tin cậy không?

Sự bảo vệ mà nó mang lại phụ thuộc rất nhiều vào cường độ cho con bú và yếu đi khi việc cho bú trở nên ít thường xuyên hơn hoặc bắt đầu cho ăn bổ sung; khả năng sinh sản cũng có thể trở lại trước khi kinh nguyệt trở lại. Mục này mô tả sinh lý học và không phải là lời khuyên tránh thai cá nhân hóa.