Bệnh lý và Rối loạn Khớp vai

Bệnh lý khớp vai bao gồm các rối loạn của khớp ổ chảo-cánh tay và các khớp xung quanh — nổi bật nhất là bệnh lý chóp xoay, đau dưới mỏm cùng vai, viêm bao khớp dính, mất vững khớp và thoái hóa khớp ổ chảo-cánh tay. Khớp vai đánh đổi sự ổn định để có được biên độ vận động đặc biệt, và nhiều tình trạng của nó phản ánh những yêu cầu đặt ra đối với chóp xoay và các mô mềm xung quanh giúp ổn định một khớp chỏm cầu nông.

Definition

Bệnh lý và rối loạn khớp vai bao gồm các tình trạng thoái hóa, chấn thương, viêm và mất vững ảnh hưởng đến khớp ổ chảo-cánh tay, chóp xoay, túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và các cấu trúc lân cận.

Scope

Chủ đề này khảo sát các tình trạng cấu trúc và thoái hóa phổ biến của khớp vai, giải phẫu của chóp xoay và khoang dưới mỏm cùng vai, cũng như thách thức thường xuyên là các bất thường trên hình ảnh thường xuất hiện ở những người không có triệu chứng. Đây là một tổng quan giáo dục tham khảo về các rối loạn khớp vai, không phải là một phác đồ điều trị.

Core questions

• Các loại rối loạn khớp vai chính là gì — bệnh lý chóp xoay, mất vững, cứng khớp và viêm khớp?
• Sự đánh đổi giữa tính di động và sự ổn định của khớp vai định hình bệnh lý của nó như thế nào?
• Các bất thường chóp xoay phổ biến như thế nào ở những người không có triệu chứng?
• Bằng chứng thử nghiệm nói gì về lợi ích của việc giải ép dưới mỏm cùng vai đối với đau vai?

Key concepts

• Chóp xoay
• Chèn ép dưới mỏm cùng vai
• Rách chóp xoay
• Viêm bao khớp dính (đông cứng khớp vai)
• Mất vững khớp ổ chảo-cánh tay
• Thoái hóa khớp ổ chảo-cánh tay
• Các phát hiện hình ảnh không có triệu chứng

Mechanisms

Khớp ổ chảo-cánh tay đạt được biên độ vận động rộng với cái giá là sự ổn định xương kém, dựa vào chóp xoay, bao khớp và sụn viền để giữ chỏm xương cánh tay ở vị trí trung tâm. Bệnh lý chóp xoay được cho là kết quả của sự kết hợp giữa thoái hóa gân nội tại và chèn ép ngoại sinh trong khoang dưới mỏm cùng vai, và rách chóp xoay trở nên thường xuyên hơn theo tuổi tác. Một quan sát trung tâm là rách chóp xoay và các bất thường khác thường gặp trên hình ảnh cộng hưởng từ của những vai không có triệu chứng, tăng theo tuổi, điều này làm phức tạp việc liên kết một phát hiện với cơn đau của bệnh nhân (Sher 1995). Mô hình lịch sử cho rằng chèn ép dưới mỏm cùng vai gây đau và phẫu thuật giải ép làm giảm đau đã bị thách thức bởi bằng chứng thử nghiệm đối chứng giả dược (Beard 2018).

Clinical relevance

Các rối loạn khớp vai là một lý do thường gặp để tham vấn cơ xương khớp, và sự không nhất quán giữa các phát hiện hình ảnh và triệu chứng là yếu tố trung tâm để giải thích bằng chứng về chúng. Thử nghiệm CSAW minh họa cách các thử nghiệm phẫu thuật đối chứng giả dược định hình lại sự hiểu biết về những can thiệp nào mang lại lợi ích. Mục này mô tả cách các tình trạng khớp vai được phân loại và nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các bất thường chóp xoay tăng mạnh theo tuổi và thường xuất hiện ở những vai không có triệu chứng, do đó ước tính tỷ lệ hiện mắc phụ thuộc rất nhiều vào việc sử dụng triệu chứng hay hình ảnh để xác định bệnh (Sher 1995). Đau vai là một trong những than phiền cơ xương khớp khu vực phổ biến hơn trong các quần thể.

History

Phẫu thuật vai thế kỷ XX chịu ảnh hưởng mạnh mẽ bởi mô hình chèn ép, mô hình này coi tiếp xúc cơ học dưới mỏm cùng vai là nguyên nhân gây đau chóp xoay và thúc đẩy phẫu thuật giải ép. Các nghiên cứu hình ảnh về vai không có triệu chứng (Sher 1995) và sau đó là các thử nghiệm đối chứng giả dược (Beard 2018) đã thúc đẩy việc xem xét lại mô hình đó và vai trò của phẫu thuật trong đau dưới mỏm cùng vai.

Debates

Phẫu thuật giải ép dưới mỏm cùng vai nội soi có làm giảm đau vai không?

Thử nghiệm CSAW đối chứng giả dược không tìm thấy lợi ích lâm sàng quan trọng nào của phẫu thuật giải ép dưới mỏm cùng vai nội soi so với phẫu thuật giả dược hoặc không điều trị, thách thức một lý do tồn tại lâu đời cho thủ thuật này.

Các phát hiện chóp xoay không có triệu chứng nên được giải thích như thế nào?

Vì các bất thường chóp xoay phổ biến ở những vai không có triệu chứng và tăng theo tuổi, việc quy kết cơn đau của bệnh nhân cho một phát hiện hình ảnh cần thận trọng.

Seminal works

• sher-1995
• beard-2018

Frequently asked questions

Rách chóp xoay có luôn gây đau không?

Không. Rách chóp xoay và các bất thường khác thường được tìm thấy trên hình ảnh của những vai không có triệu chứng, và chúng trở nên thường xuyên hơn theo tuổi, vì vậy một vết rách trên hình ảnh không phải lúc nào cũng là nguyên nhân gây đau của một người.

Phẫu thuật giải ép khoang dưới mỏm cùng vai có giúp giảm đau vai không?

Một thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng giả dược (CSAW) không tìm thấy lợi ích lâm sàng quan trọng nào của phẫu thuật giải ép dưới mỏm cùng vai nội soi so với phẫu thuật giả dược hoặc không điều trị, điều này đã thay đổi cách nhìn nhận về thủ thuật này.