Bệnh lý khớp gối: Bệnh lý sụn chêm và dây chằng

Bệnh lý khớp gối tập trung vào sụn chêm và dây chằng bao gồm các cấu trúc mô mềm giúp ổn định và đệm khớp — sụn chêm trong và ngoài, cùng với các dây chằng chéo và dây chằng bên. Rách sụn chêm và chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) là một trong những tình trạng khớp gối được nghiên cứu nhiều nhất, và các thử nghiệm nghiêm ngặt đã định hình lại sự hiểu biết về thời điểm phẫu thuật mang lại lợi ích.

Definition

Bệnh lý sụn chêm và dây chằng khớp gối bao gồm rách và thoái hóa sụn chêm cùng với các chấn thương dây chằng chéo và dây chằng bên làm suy giảm sự ổn định, phân bố tải trọng và chức năng của khớp gối.

Scope

Chủ đề này khảo sát các trường hợp rách sụn chêm (cả cấp tính và thoái hóa) và chấn thương dây chằng khớp gối, tần suất cao của các phát hiện sụn chêm ngẫu nhiên trên hình ảnh học, và các thử nghiệm mang tính bước ngoặt so sánh phẫu thuật với điều trị bảo tồn. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Rách sụn chêm cấp tính khác với bệnh sụn chêm thoái hóa như thế nào?
• Rách sụn chêm phổ biến như thế nào ở những người không có triệu chứng khớp gối?
• Bằng chứng thử nghiệm nói gì về phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi đối với vết rách thoái hóa?
• Tái tạo và phục hồi chức năng so sánh như thế nào sau chấn thương ACL cấp tính?

Key concepts

• Sụn chêm trong và ngoài
• Rách sụn chêm
• Rách thoái hóa so với rách do chấn thương
• Chấn thương dây chằng chéo trước (ACL)
• Dây chằng bên và dây chằng chéo
• Phẫu thuật cắt một phần sụn chêm nội soi
• Các phát hiện hình ảnh học ngẫu nhiên

Mechanisms

Sụn chêm là các miếng sụn sợi hình chêm giúp phân bố tải trọng và cải thiện sự tương hợp của khớp, trong khi các dây chằng chéo và dây chằng bên hạn chế sự dịch chuyển và xoay của xương chày trên xương đùi. Chấn thương sụn chêm và dây chằng cấp tính thường xảy ra sau các động tác xoắn vặn hoặc tải trọng năng lượng cao, trong khi rách sụn chêm thoái hóa phát sinh như một phần của sự thay đổi khớp liên quan đến tuổi tác và thường cùng tồn tại với viêm xương khớp. Một phát hiện quan trọng là rách sụn chêm phổ biến trên hình ảnh học của các khớp gối không có triệu chứng, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi, do đó một vết rách được nhìn thấy trên phim thường là ngẫu nhiên (Englund 2008). Bằng chứng từ thử nghiệm đối chứng giả dược cho thấy phẫu thuật cắt một phần sụn chêm nội soi đối với vết rách thoái hóa không vượt trội hơn phẫu thuật giả (Sihvonen 2013), và bằng chứng ngẫu nhiên trong chấn thương ACL cấp tính cho thấy phục hồi chức năng có cấu trúc với khả năng tái tạo sau này có thể mang lại kết quả tương đương với tái tạo sớm ở nhiều bệnh nhân (Frobell 2010).

Clinical relevance

Các tình trạng sụn chêm và dây chằng khớp gối là một nguồn chính của việc chuyển tuyến chỉnh hình, và khoảng cách giữa các phát hiện hình ảnh học và triệu chứng là trọng tâm để diễn giải cơ sở bằng chứng của chúng. Các thử nghiệm như Sihvonen (2013) và Frobell (2010) là những ví dụ được trích dẫn rộng rãi về cách so sánh nghiêm ngặt định hình lại quan điểm về giá trị của phẫu thuật. Mục này mô tả cách các tình trạng này được phân loại và nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Rách sụn chêm ngẫu nhiên phổ biến ở các quần thể trung niên và người cao tuổi và tăng theo tuổi, do đó ước tính tỷ lệ mắc dựa trên triệu chứng và dựa trên hình ảnh học khác biệt đáng kể (Englund 2008). Chấn thương ACL tập trung ở các quần thể trẻ hơn, năng động về thể chất và thường liên quan đến các môn thể thao có động tác xoay người.

History

Phẫu thuật nội soi đã thay đổi thực hành khớp gối vào cuối thế kỷ XX, biến phẫu thuật cắt một phần sụn chêm trở thành một trong những thủ thuật chỉnh hình phổ biến nhất. Các nghiên cứu hình ảnh học sau đó tiết lộ các vết rách không triệu chứng thường xuyên (Englund 2008) và các thử nghiệm đối chứng giả dược và so sánh (Sihvonen 2013; Frobell 2010) đã thúc đẩy việc đánh giá lại thời điểm phẫu thuật sụn chêm và dây chằng là cần thiết.

Debates

Phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi có giúp ích cho các vết rách sụn chêm thoái hóa không?

Một thử nghiệm đối chứng giả dược không tìm thấy lợi ích nào của phẫu thuật cắt một phần sụn chêm nội soi so với phẫu thuật giả đối với các vết rách sụn chêm thoái hóa, thách thức một chỉ định phổ biến cho thủ thuật này.

Có cần thiết phải tái tạo sớm sau khi đứt ACL không?

Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy phục hồi chức năng có cấu trúc với lựa chọn tái tạo sau này đã mang lại kết quả tương đương với tái tạo sớm ở nhiều bệnh nhân bị đứt ACL cấp tính.

Seminal works

• englund-2008
• sihvonen-2013
• frobell-2010

Frequently asked questions

Một vết rách sụn chêm trên MRI luôn là nguyên nhân gây đau khớp gối phải không?

Không. Rách sụn chêm thường được tìm thấy trên hình ảnh học của các khớp gối không có triệu chứng, đặc biệt ở người trung niên và người lớn tuổi, do đó một vết rách trên phim thường là ngẫu nhiên chứ không phải là nguồn gốc của cơn đau.

Mọi vết rách ACL có cần phẫu thuật tái tạo không?

Không nhất thiết. Một thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy phục hồi chức năng có cấu trúc, với việc tái tạo được đề nghị sau này nếu cần, đã mang lại kết quả tương đương với phẫu thuật sớm cho nhiều bệnh nhân bị chấn thương ACL cấp tính.