Các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn và đánh giá oxy hóa máu

Các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn là những công cụ được sử dụng trong mỗi ca gây mê để quan sát quá trình oxy hóa máu, thông khí, tuần hoàn và nhiệt độ. Trong số đó, đánh giá oxy hóa máu bằng máy đo oxy xung (pulse oximetry) — ước tính liên tục, không xâm lấn độ bão hòa oxy động mạch — là một nền tảng của an toàn gây mê, được bổ sung bởi điện tâm đồ, đo huyết áp và theo dõi nhiệt độ.

Definition

Theo dõi gây mê tiêu chuẩn là việc quan sát thường xuyên, liên tục quá trình oxy hóa máu, thông khí, tuần hoàn và nhiệt độ cơ thể trong quá trình gây mê; đánh giá oxy hóa máu chủ yếu đề cập đến máy đo oxy xung, phép đo không xâm lấn độ bão hòa oxy động mạch ngoại vi (SpO2).

Scope

Chủ đề này bao gồm bộ thiết bị theo dõi cốt lõi được coi là tiêu chuẩn trong thực hành gây mê và lý do sinh lý đằng sau việc theo dõi oxy hóa máu nói riêng. Nó mô tả cách máy đo oxy xung hoạt động, những gì nó đo lường và những hạn chế chính của nó, đồng thời đặt nó bên cạnh các thiết bị theo dõi cơ bản khác. Nó không quy định ngưỡng theo dõi hoặc các hành động quản lý.

Core questions

• Những thiết bị theo dõi nào được sử dụng trong mỗi ca gây mê và mỗi thiết bị giải quyết lĩnh vực sinh lý nào?
• Máy đo oxy xung ước tính độ bão hòa oxy động mạch như thế nào và những hạn chế của nó là gì?
• Việc theo dõi oxy hóa máu, thông khí và tuần hoàn bổ sung cho nhau như thế nào?

Key concepts

• Oxy hóa máu, thông khí, tuần hoàn và nhiệt độ là các lĩnh vực được theo dõi cốt lõi
• Máy đo oxy xung và độ bão hòa oxy ngoại vi (SpO2)
• Đo quang phổ (hai bước sóng) oxyhemoglobin và deoxyhemoglobin
• Hạn chế: nhiễu do chuyển động, tưới máu thấp, rối loạn hemoglobin, độ trễ phản ứng
• Điện tâm đồ, huyết áp không xâm lấn và nhiệt độ là các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn

Mechanisms

Máy đo oxy xung khai thác sự hấp thụ ánh sáng đỏ và hồng ngoại khác nhau của hemoglobin đã oxy hóa và hemoglobin chưa oxy hóa, đồng thời tách biệt thành phần mạch đập (động mạch) của tín hiệu để ước tính tỷ lệ phần trăm hemoglobin bão hòa oxy. Bởi vì nó phản ánh độ bão hòa chứ không phải áp suất riêng phần của oxy, nó có thể duy trì gần mức tối đa cho đến khi quá trình oxy hóa giảm đáng kể, và nó có thể bị suy giảm do chuyển động, tưới máu ngoại vi kém và các hemoglobin bất thường như carboxyhemoglobin và methemoglobin. Các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn khác giải quyết các lĩnh vực bổ sung: điện tâm đồ theo dõi nhịp tim và thiếu máu cục bộ, đo huyết áp phản ánh tuần hoàn và theo dõi nhiệt độ phát hiện các nhiễu loạn điều hòa nhiệt độ dưới gây mê.

Clinical relevance

Các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn tạo thành nền tảng an toàn của gây mê, và việc theo dõi oxy hóa máu nói riêng cho phép phát hiện tình trạng thiếu oxy máu trước khi nó biểu hiện rõ ràng trên lâm sàng. Mục này giải thích cách các thiết bị theo dõi này đại diện cho sinh lý học và những trường hợp chúng có thể gây hiểu lầm; đây là một tài liệu tham khảo khái niệm và không xác định giới hạn báo động, mục tiêu oxy hoặc các phản ứng quản lý cho bất kỳ bệnh nhân nào.

Evidence & guidelines

Máy đo oxy xung và các thiết bị theo dõi tiêu chuẩn khác đã trở thành thường quy trong gây mê vào cuối thế kỷ XX và được tích hợp vào các tiêu chuẩn theo dõi chuyên nghiệp được sửa đổi định kỳ. Các nghiên cứu đoàn hệ lớn về sinh lý học trong phẫu thuật, chẳng hạn như phân tích hạ huyết áp và tử vong trong phẫu thuật, dựa vào dữ liệu tuần hoàn liên tục mà các thiết bị theo dõi này cung cấp. Chủ đề này tóm tắt vai trò của việc theo dõi tiêu chuẩn hơn là tái tạo bất kỳ tiêu chuẩn cụ thể nào.

History

Sự phát triển nguyên lý tín hiệu mạch đập của Aoyagi vào những năm 1970 đã làm cho việc theo dõi độ bão hòa oxy không xâm lấn trở nên khả thi, và máy đo oxy xung đã nhanh chóng lan rộng trong gây mê vào những năm 1980, một tiến bộ được công nhận rộng rãi là đã cải thiện an toàn gây mê. Severinghaus đã ghi lại lịch sử này và sinh lý học của phép đo oxy làm nền tảng cho nó.

Key figures

• John W. Severinghaus
• Takuo Aoyagi

Seminal works

• severinghaus-1987

Frequently asked questions

Máy đo oxy xung thực sự đo gì?

Nó đo độ bão hòa oxy động mạch ngoại vi (SpO2), tỷ lệ phần trăm hemoglobin mang oxy ước tính, bằng cách so sánh cách máu mạch đập hấp thụ ánh sáng đỏ và hồng ngoại. Nó không trực tiếp đo áp suất riêng phần của oxy hoặc sự đầy đủ của thông khí.

Tại sao một số thiết bị theo dõi tiêu chuẩn được sử dụng cùng nhau?

Mỗi thiết bị giải quyết một lĩnh vực sinh lý khác nhau — máy đo oxy xung cho oxy hóa máu, máy đo capnography cho thông khí, điện tâm đồ và huyết áp cho tuần hoàn, và một đầu dò cho nhiệt độ — để một vấn đề trong một lĩnh vực có thể được phát hiện ngay cả khi các lĩnh vực khác có vẻ bình thường.