Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn

Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF), trước đây được gọi là suy tim tâm trương, là một hội chứng lâm sàng gồm các dấu hiệu và triệu chứng suy tim trong đó phân suất tống máu thất trái bình thường hoặc gần bình thường nhưng tâm thất đổ đầy bất thường. Bệnh đặc biệt phổ biến ở người lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ lớn tuổi, và chiếm khoảng một nửa tổng số ca suy tim.

Definition

Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn là một hội chứng suy tim xảy ra mặc dù phân suất tống máu thất trái được bảo tồn (thường được định nghĩa là 50 phần trăm trở lên), trong đó áp lực đổ đầy tăng cao chủ yếu do suy giảm thư giãn tâm thất và tăng độ cứng tâm thất (rối loạn chức năng tâm trương).

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về HFpEF, sinh lý học của việc đổ đầy tâm thất bị suy giảm, mối liên hệ chặt chẽ của nó với lão hóa và bệnh đồng mắc, cũng như cơ sở bằng chứng đang phát triển. Đây là một chủ đề tham khảo trong các tình trạng lão khoa phổ biến và không cung cấp hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt HFpEF với suy tim có phân suất tống máu giảm?
• Tại sao rối loạn chức năng tâm trương lại gây ra các triệu chứng suy tim mặc dù chức năng bơm máu bình thường?
• Tại sao HFpEF lại liên quan chặt chẽ đến lão hóa và bệnh đồng mắc?
• Bằng chứng thử nghiệm đang phát triển cho thấy điều gì về điều trị HFpEF?

Key concepts

• Rối loạn chức năng tâm trương (suy giảm thư giãn và tăng độ cứng)
• Phân suất tống máu bảo tồn (>= 50 phần trăm)
• Áp lực đổ đầy thất trái tăng cao
• Gánh nặng bệnh đồng mắc (tăng huyết áp, béo phì, rung nhĩ, đái tháo đường)
• Không dung nạp gắng sức và sung huyết phổi
• Phân biệt với suy tim có phân suất tống máu giảm

Mechanisms

Trong HFpEF, tâm thất trái co bóp đầy đủ, do đó phân suất tống máu được bảo tồn, nhưng nó thư giãn chậm và cứng bất thường, vì vậy việc đổ đầy trong thì tâm trương đòi hỏi áp lực cao hơn. Các áp lực đổ đầy tăng cao này được truyền ngược lại phổi, gây khó thở khi gắng sức và sung huyết. Các quá trình góp phần bao gồm phì đại thất trái (thường do tăng huyết áp lâu năm), xơ hóa cơ tim, và những thay đổi vi mạch và viêm liên quan đến lão hóa, béo phì và bệnh chuyển hóa, tất cả cùng hạn chế khả năng của tim trong việc điều hòa thể tích và tăng cung lượng trong khi gắng sức.

Clinical relevance

HFpEF là nguyên nhân chính gây khó thở, nhập viện và giảm khả năng gắng sức ở người lớn tuổi, và nó thường cùng tồn tại với các tình trạng lão khoa phổ biến khác như tăng huyết áp và đái tháo đường. Việc hiểu rõ cơ chế của nó làm sáng tỏ lý do tại sao phân suất tống máu có thể bình thường nhưng bệnh nhân vẫn có triệu chứng. Mục này chỉ dành cho mục đích tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

HFpEF chiếm khoảng một nửa số ca suy tim, và tỷ lệ này đã tăng lên theo thời gian. Tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi, và hội chứng này phổ biến hơn ở phụ nữ và ở những người bị tăng huyết áp, béo phì, rung nhĩ và đái tháo đường. Dữ liệu từ các đoàn hệ cộng đồng cho thấy, không giống như suy tim với phân suất tống máu giảm, tỷ lệ sống sót của HFpEF không cải thiện trong giai đoạn nghiên cứu.

History

Được công nhận lâm sàng từ lâu là suy tim tâm trương, hội chứng này đã được làm rõ hơn qua các nghiên cứu cộng đồng vào những năm 2000, chẳng hạn như phân tích Olmsted County, đã ghi nhận tỷ lệ mắc cao và kết quả kém của nó. Trong nhiều năm, HFpEF thiếu các liệu pháp đã được chứng minh lợi ích, trái ngược với suy tim với phân suất tống máu giảm; các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó về thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 đã mang lại những lợi ích kết quả nhất quán đầu tiên ở nhóm bệnh nhân này.

Debates

HFpEF là một bệnh hay một nhóm các kiểu hình không đồng nhất?

HFpEF bao gồm các bệnh nhân với các kiểu hình đa dạng do bệnh đồng mắc, và nhiều người cho rằng sự không đồng nhất này giải thích tại sao các thử nghiệm đã lâu không có kết quả rõ ràng và cần có các phương pháp tiếp cận đặc hiệu theo kiểu hình.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Làm thế nào một người có thể bị suy tim nếu phân suất tống máu của họ bình thường?

Trong HFpEF, tâm thất bơm ra một lượng máu bình thường nhưng đổ đầy kém vì nó cứng và thư giãn chậm; áp lực đổ đầy cao dẫn đến sung huyết và khó thở mặc dù chức năng bơm máu được bảo tồn.

Tại sao HFpEF được coi là một tình trạng lão khoa?

Tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh theo tuổi và nó tập trung ở những người bị tăng huyết áp, béo phì, rung nhĩ và đái tháo đường, vì vậy nó thường gặp nhất ở người lớn tuổi, đặc biệt là phụ nữ lớn tuổi.