Bệnh đái tháo đường và kiểm soát đường huyết ở người lớn tuổi

Bệnh đái tháo đường, chủ yếu là đái tháo đường type 2, là một trong những tình trạng mạn tính phổ biến nhất ở tuổi già, và việc quản lý bệnh ở người lớn tuổi tập trung vào mức độ kiểm soát đường huyết. Vì người lớn tuổi có sự khác biệt lớn về sức khỏe, chức năng và tuổi thọ, nên sự cân bằng giữa lợi ích lâu dài của việc kiểm soát đường huyết và những tác hại tức thời của hạ đường huyết là một chủ đề quan trọng.

Definition

Bệnh đái tháo đường là một nhóm các rối loạn chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn tính do khiếm khuyết trong tiết insulin, hoạt động của insulin, hoặc cả hai; ở người lớn tuổi, chủ yếu là đái tháo đường type 2, và kiểm soát đường huyết đề cập đến việc quản lý đường huyết theo các mục tiêu phù hợp với tình trạng sức khỏe tổng thể của từng cá nhân.

Scope

Mục này đề cập đến bệnh đái tháo đường khi xuất hiện ở người lớn tuổi, lý do cá nhân hóa mục tiêu đường huyết, nguy cơ đặc biệt của hạ đường huyết, và sự chuyển dịch sang các thuốc có lợi cho tim mạch và thận. Đây là một chủ đề tham khảo trong các tình trạng lão khoa phổ biến và không cung cấp mục tiêu đường huyết hoặc phác đồ điều trị cho từng cá nhân.

Core questions

• Bệnh đái tháo đường biểu hiện và diễn biến khác nhau như thế nào ở người lớn tuổi?
• Tại sao các mục tiêu đường huyết được cá nhân hóa thay vì đồng nhất ở tuổi già?
• Tại sao hạ đường huyết là một nguy cơ đặc biệt ở người lớn tuổi?
• Bằng chứng về kết cục tim mạch và thận đã định hình lại việc chăm sóc bệnh đái tháo đường như thế nào?

Key concepts

• Đái tháo đường type 2 và kháng insulin
• Kiểm soát đường huyết và HbA1c
• Mục tiêu đường huyết cá nhân hóa (nới lỏng)
• Nguy cơ hạ đường huyết ở người lớn tuổi
• Hiệu ứng di sản của việc kiểm soát đường huyết sớm
• Kết cục tim mạch và thận của liệu pháp hạ đường huyết

Mechanisms

Đái tháo đường type 2 phát sinh từ tình trạng kháng insulin kết hợp với sự thiếu hụt tương đối trong tiết insulin; quá trình lão hóa góp phần thông qua việc giảm nhạy cảm insulin, giảm dự trữ tế bào beta và thay đổi thành phần cơ thể. Tăng đường huyết mạn tính làm tổn thương các mạch máu nhỏ và lớn, gây ra bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh và bệnh tim mạch. Ở người lớn tuổi, các đáp ứng điều hòa ngược bị suy giảm và sự thay đổi trong chuyển hóa thuốc làm tăng tính dễ bị tổn thương đối với hạ đường huyết, trong khi khoảng thời gian dài cần thiết để kiểm soát chặt chẽ nhằm ngăn ngừa các biến chứng vi mạch có thể vượt quá tuổi thọ còn lại ở một số cá nhân, thúc đẩy việc cá nhân hóa các mục tiêu.

Clinical relevance

Chăm sóc bệnh đái tháo đường là trọng tâm của y học lão khoa vì tình trạng này phổ biến, cùng tồn tại với tăng huyết áp, suy tim và các tình trạng khác, và vì việc đánh giá mức độ kiểm soát đường huyết chặt chẽ như thế nào liên quan đến việc cân nhắc lợi ích xa chống lại những tác hại gần như hạ đường huyết và té ngã. Mục này mô tả tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng của nó để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, chủ yếu là type 2, tăng theo tuổi và cao ở người lớn tuổi, trong đó bệnh chưa được chẩn đoán và tiền đái tháo đường cũng phổ biến. Bệnh đái tháo đường ở người lớn tuổi thường cùng tồn tại với các tình trạng lão khoa phổ biến khác và với các hội chứng lão khoa như suy giảm nhận thức và té ngã, những yếu tố này ảnh hưởng đến cách quản lý bệnh.

History

Theo dõi dài hạn Nghiên cứu Đái tháo đường Tiềm năng Vương quốc Anh (UK Prospective Diabetes Study) đã tiết lộ một 'hiệu ứng di sản' (legacy effect), trong đó việc kiểm soát đường huyết tích cực sớm mang lại lợi ích về kết quả nhiều năm sau đó, làm rõ lý do tại sao thời điểm lại quan trọng. Một báo cáo đồng thuận năm 2012 đã đề cập cụ thể đến bệnh đái tháo đường ở người lớn tuổi và nhu cầu cá nhân hóa mục tiêu theo tình trạng sức khỏe. Từ năm 2015 trở đi, các thử nghiệm kết cục tim mạch của các thuốc mới hơn như thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2 inhibitors) đã chuyển trọng tâm từ việc chỉ giảm đường huyết sang bảo vệ tim mạch và thận.

Debates

Nên kiểm soát đường huyết chặt chẽ đến mức nào ở người lớn tuổi?

Kiểm soát chặt chẽ hơn làm giảm nguy cơ biến chứng vi mạch dài hạn nhưng làm tăng nguy cơ hạ đường huyết và có thể không mang lại lợi ích cho những người có tuổi thọ hạn chế hoặc yếu ớt; sự đồng thuận ủng hộ các mục tiêu cá nhân hóa, thường là nới lỏng, theo tình trạng sức khỏe.

Key figures

• M. Sue Kirkman
• Rury R. Holman

Seminal works

• holman-2008
• kirkman-2012
• zinman-2015

Frequently asked questions

Tại sao các mục tiêu đường huyết thường được nới lỏng ở người lớn tuổi?

Lợi ích của việc kiểm soát chặt chẽ tích lũy trong nhiều năm, trong khi rủi ro hạ đường huyết là tức thời; ở người lớn tuổi yếu ớt hoặc những người có tuổi thọ hạn chế, một mục tiêu ít nghiêm ngặt hơn có thể tránh được tác hại mà không làm mất đi lợi ích đáng kể, vì vậy các mục tiêu được cá nhân hóa theo tình trạng sức khỏe.

Tại sao hạ đường huyết đặc biệt nguy hiểm ở người lớn tuổi?

Quá trình lão hóa làm giảm đáp ứng điều hòa ngược của cơ thể và thay đổi quá trình chuyển hóa thuốc, do đó lượng đường trong máu thấp dễ xảy ra hơn và ít được dung nạp hơn, và nó có thể gây té ngã, lú lẫn và các biến cố tim mạch.