Các loại và cấu trúc của tổ chức y tế

Các tổ chức y tế có nhiều hình thức, từ các phòng khám tư nhân và phòng khám cộng đồng đến bệnh viện, hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp và các cơ quan y tế công cộng lớn, mỗi loại có tư cách pháp lý, quyền sở hữu và cấu trúc nội bộ riêng. Cấu trúc tổ chức mô tả cách công việc của một tổ chức được chia thành các vai trò và đơn vị, sau đó được điều phối, và nó ảnh hưởng mạnh mẽ đến cách thức cung cấp và quản lý dịch vụ chăm sóc.

Definition

Các loại và cấu trúc của tổ chức y tế đề cập đến việc phân loại các tổ chức chăm sóc sức khỏe và sự sắp xếp chính thức các vai trò, đơn vị, quyền hạn và cơ chế điều phối của chúng, thông qua đó công việc được phân chia và tích hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại hình tổ chức chăm sóc sức khỏe chính (theo quyền sở hữu, chức năng và mức độ tích hợp) và các đặc điểm cấu trúc phân biệt chúng, bao gồm phân chia phòng ban, hệ thống cấp bậc, cơ chế điều phối và quản trị. Nó coi cấu trúc là một khái niệm tham chiếu trong quản lý y tế, không phải là lời khuyên về cách sắp xếp một tổ chức cụ thể.

Core questions

• Các loại hình tổ chức chăm sóc sức khỏe chính là gì?
• Công việc được phân chia và điều phối như thế nào trong một tổ chức y tế?
• Vai trò của quản trị và hội đồng quản trị là gì?
• Tại sao các tổ chức y tế thường có hình thức quan liêu chuyên nghiệp?

Key concepts

• Các loại hình sở hữu (công, tư phi lợi nhuận, tư vì lợi nhuận)
• Các cấp độ chăm sóc (chăm sóc ban đầu, thứ cấp, thứ ba)
• Hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp
• Bộ máy quan liêu chuyên nghiệp
• Phân chia phòng ban và hệ thống cấp bậc
• Quản trị và hội đồng quản trị
• Khuôn khổ cấu trúc-quy trình-kết quả

Key theories

Các cấu hình của cấu trúc tổ chức

Mintzberg mô tả các tổ chức là sự kết hợp của các bộ phận cơ bản và cơ chế điều phối, xác định bộ máy quan liêu chuyên nghiệp — trong đó các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu phối hợp chủ yếu thông qua các kỹ năng tiêu chuẩn hóa và có quyền tự chủ đáng kể — là một cấu hình phù hợp với các bệnh viện và nhiều tổ chức y tế.

Mechanisms

Cấu trúc hoạt động bằng cách phân chia lao động thành các vai trò và đơn vị chuyên biệt, sau đó điều phối chúng thông qua các cơ chế như giám sát trực tiếp, quy trình làm việc tiêu chuẩn hóa, đầu ra tiêu chuẩn hóa và – đặc trưng trong chăm sóc sức khỏe – kỹ năng chuyên môn tiêu chuẩn hóa. Bởi vì các bác sĩ lâm sàng được đào tạo bên ngoài tổ chức và phối hợp chủ yếu thông qua chuyên môn chung của họ, các bệnh viện có xu hướng theo hình thức quan liêu chuyên nghiệp, trong đó quyền hạn hoạt động được phân tán giữa các chuyên gia trong khi quyền hạn hành chính thuộc về ban quản lý và hội đồng quản trị. Trong khuôn khổ của Donabedian, cấu trúc (các thuộc tính ổn định của môi trường nơi diễn ra quá trình chăm sóc) là một trong ba yếu tố mà thông qua đó chất lượng chăm sóc có thể được đánh giá, cùng với quy trình và kết quả.

Clinical relevance

Loại hình và cấu trúc của một tổ chức định hình môi trường mà trong đó dịch vụ chăm sóc lâm sàng được cung cấp, bao gồm cách các dịch vụ được điều phối và giám sát. Đây là bối cảnh mô tả về hình thức tổ chức và không chỉ đạo chẩn đoán hoặc điều trị của bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Phần lớn bằng chứng mang tính mô tả và lý thuyết hơn là thực nghiệm. Các cấu hình của Mintzberg cung cấp vốn từ vựng chủ đạo cho hình thức tổ chức; các công trình thực nghiệm như nghiên cứu của McDonagh về hội đồng quản trị bệnh viện kiểm tra cách quản trị liên quan đến hiệu suất tổ chức; và bộ ba cấu trúc-quy trình-kết quả của Donabedian liên kết cấu trúc tổ chức với việc đánh giá chất lượng chăm sóc.

History

Khi các bệnh viện và hệ thống y tế phát triển thành các tổ chức lớn với đội ngũ chuyên gia tự chủ, các nhà lý thuyết tổ chức từ những năm 1960 và 1970 đã tìm cách mô tả cấu trúc đặc biệt của chúng. Tổng hợp của Mintzberg đã kết tinh ý tưởng về bộ máy quan liêu chuyên nghiệp, và nghiên cứu quản trị sau đó đã tập trung sự chú ý vào vai trò của các hội đồng trong việc điều hành các tổ chức này.

Debates

Liệu việc tích hợp và hợp nhất có cải thiện dịch vụ chăm sóc hay chỉ đơn thuần làm tăng sức mạnh thị trường?

Các tổ chức y tế ngày càng hợp nhất thành các hệ thống cung cấp dịch vụ tích hợp với lý do phối hợp tốt hơn và quy mô lớn hơn, nhưng các nhà quan sát đặt câu hỏi liệu sự tích hợp cấu trúc như vậy có thực sự cải thiện chất lượng hay chủ yếu tập trung quyền thương lượng, khiến giá trị của hình thức cấu trúc này vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Henry Mintzberg
• Avedis Donabedian
• Kathryn McDonagh

Seminal works

• mintzberg-1979
• donabedian-1988

Frequently asked questions

Tại sao các bệnh viện được mô tả là bộ máy quan liêu chuyên nghiệp?

Bởi vì công việc cốt lõi được thực hiện bởi các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu, những người phối hợp chủ yếu thông qua các kỹ năng tiêu chuẩn hóa và duy trì quyền tự chủ đáng kể, do đó quyền hạn hoạt động được phân tán giữa các bác sĩ lâm sàng mặc dù quyền hạn hành chính thuộc về ban quản lý và hội đồng quản trị.

Các tổ chức y tế được phân loại theo những cách chính nào?

Các trục phân loại phổ biến là quyền sở hữu (công, tư phi lợi nhuận, tư vì lợi nhuận), mức độ hoặc cường độ chăm sóc được cung cấp (chăm sóc ban đầu, thứ cấp, thứ ba) và mức độ tích hợp vào các hệ thống cung cấp lớn hơn.