Bệnh liên cầu khuẩn nhóm B

Liên cầu khuẩn nhóm B (Streptococcus agalactiae) là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng xâm lấn trong suốt quá trình liên tục từ mẹ sang thai nhi và trẻ sơ sinh, bao gồm nhiễm trùng huyết sơ sinh khởi phát sớm mắc phải quanh thời điểm sinh. Bệnh này được coi là một chủ đề riêng biệt do dịch tễ học đặc trưng, mối liên hệ với sự định cư của vi khuẩn ở đường sinh dục của người mẹ, và vai trò nổi bật của việc phòng ngừa trong quá trình chuyển dạ nhằm giảm bệnh ở trẻ sơ sinh.

Definition

Bệnh liên cầu khuẩn nhóm B là nhiễm trùng xâm lấn do Streptococcus agalactiae (Lancefield nhóm B) gây ra, vi khuẩn này định cư ở đường sinh dục và đường tiêu hóa của người mẹ và có thể lây truyền sang trẻ sơ sinh quanh thời điểm sinh, gây bệnh khởi phát sớm, và cũng có thể gây bệnh khởi phát muộn và nhiễm trùng ở phụ nữ mang thai.

Scope

Mục này bao gồm bệnh liên cầu khuẩn nhóm B là gì, mối liên hệ giữa sự định cư của vi khuẩn ở người mẹ và nhiễm trùng sơ sinh, các biểu hiện khởi phát sớm và muộn ở trẻ sơ sinh, gánh nặng toàn cầu, và cách dự phòng trong quá trình chuyển dạ phù hợp với việc phòng ngừa. Đây là nội dung tham khảo mô tả bệnh và dịch tễ học của nó, không phải là một phác đồ quản lý lâm sàng.

Core questions

• Sự định cư của liên cầu khuẩn nhóm B ở người mẹ liên quan đến bệnh sơ sinh như thế nào?
• Bệnh liên cầu khuẩn nhóm B khởi phát sớm và khởi phát muộn khác nhau như thế nào?
• Gánh nặng toàn cầu của bệnh liên cầu khuẩn nhóm B trong thai kỳ và thời thơ ấu là gì?
• Dự phòng trong quá trình chuyển dạ phù hợp với việc phòng ngừa như thế nào, và những giới hạn của nó là gì?

Key concepts

• Streptococcus agalactiae (Lancefield nhóm B)
• Sự định cư ở đường sinh dục và đường tiêu hóa của người mẹ
• Lây truyền dọc quanh thời điểm sinh
• Bệnh GBS khởi phát sớm so với khởi phát muộn
• Dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ
• Sàng lọc mẹ so với các chiến lược dựa trên nguy cơ
• Triển vọng về vắc-xin liên cầu khuẩn nhóm B

Mechanisms

Liên cầu khuẩn nhóm B thường định cư ở đường sinh dục và đường tiêu hóa của người mẹ mà không gây bệnh cho người mẹ. Khoảng thời gian sinh, vi khuẩn có thể lây truyền dọc từ mẹ sang con — do nhiễm trùng đi lên hoặc trong quá trình đi qua đường sinh sản — và ở trẻ sơ sinh nhạy cảm có thể gây bệnh xâm lấn khởi phát sớm. Bệnh liên cầu khuẩn nhóm B khởi phát muộn xảy ra sau này trong thời thơ ấu và có thể do lây nhiễm từ mẹ hoặc các nguồn khác. Dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ, dựa trên sàng lọc người mẹ để phát hiện sự định cư của vi khuẩn hoặc dựa trên các yếu tố nguy cơ lâm sàng, làm gián đoạn sự lây truyền quanh thời điểm sinh và đã làm giảm bệnh khởi phát sớm, mặc dù nó không ngăn ngừa bệnh khởi phát muộn, thúc đẩy sự quan tâm đến việc tiêm vắc-xin cho người mẹ.

Clinical relevance

Bệnh liên cầu khuẩn nhóm B là nền tảng của nhiều biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng chu sinh, bao gồm các chương trình sàng lọc mẹ và dự phòng trong quá trình chuyển dạ, và vẫn là trọng tâm của việc phát triển vắc-xin. Mục này mô tả bệnh và các chiến lược phòng ngừa ở cấp độ khái niệm; nó không cung cấp ngưỡng sàng lọc hoặc phác đồ kháng sinh cho từng bệnh nhân, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành và các bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm.

Epidemiology

Liên cầu khuẩn nhóm B ước tính gây ra gánh nặng đáng kể trên toàn thế giới về bệnh xâm lấn ở trẻ sơ sinh, cùng với nhiễm trùng ở người mẹ, thai chết lưu và sinh non, với gánh nặng phân bố không đồng đều ở các khu vực có khả năng tiếp cận phòng ngừa hạn chế. Ở những nơi dự phòng trong quá trình chuyển dạ đã được triển khai rộng rãi, bệnh khởi phát sớm đã giảm đáng kể, trong khi bệnh khởi phát muộn ít bị ảnh hưởng hơn.

History

Liên cầu khuẩn nhóm B nổi lên như một nguyên nhân hàng đầu được công nhận gây nhiễm trùng huyết sơ sinh vào những năm 1970. Các thập kỷ tiếp theo đã chứng kiến sự phát triển của các chiến lược phòng ngừa dựa trên sàng lọc mẹ và dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ, được chính thức hóa trong các hướng dẫn liên tiếp, và công việc gần đây hơn đã định lượng gánh nặng toàn cầu trong suốt quá trình liên tục từ mẹ sang thai nhi và trẻ sơ sinh và thúc đẩy việc tiêm vắc-xin cho người mẹ.

Debates

Sàng lọc phổ quát so với dự phòng dựa trên nguy cơ

Các chiến lược để xác định những bà mẹ nào nên được dự phòng trong quá trình chuyển dạ — sàng lọc nuôi cấy trước sinh phổ quát so với đánh giá dựa trên các yếu tố nguy cơ lâm sàng — đã được so sánh và tranh luận, với những tác động đến hiệu quả phòng ngừa bệnh khởi phát sớm.

Seminal works

• seale-2017
• verani-2010-clp

Frequently asked questions

Tại sao liên cầu khuẩn nhóm B lại quan trọng đối với trẻ sơ sinh?

Đây là nguyên nhân hàng đầu gây nhiễm trùng chu sinh xâm lấn, bao gồm nhiễm trùng huyết sơ sinh khởi phát sớm, vì nó định cư ở đường sinh dục của người mẹ và có thể lây truyền sang trẻ sơ sinh quanh thời điểm sinh.

Dự phòng trong quá trình chuyển dạ có ngăn ngừa tất cả bệnh liên cầu khuẩn nhóm B không?

Nó làm giảm đáng kể bệnh khởi phát sớm mắc phải quanh thời điểm sinh nhưng không ngăn ngừa bệnh khởi phát muộn, đây là một lý do khiến vắc-xin cho người mẹ đang được phát triển.