Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn và nhiễm trùng bệnh viện

Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn là tình trạng nhiễm trùng xâm lấn ở trẻ sơ sinh xuất hiện sau những ngày đầu đời, và ở trẻ sơ sinh nằm viện, nó có liên quan chặt chẽ đến việc mắc phải trong bệnh viện (liên quan đến chăm sóc sức khỏe). Đây là một vấn đề đặc trưng của chăm sóc tích cực sơ sinh hiện đại, ảnh hưởng nặng nề nhất đến trẻ sinh non và trẻ sơ sinh nhẹ cân (<1500g) phải nằm viện kéo dài và được hỗ trợ xâm lấn.

Definition

Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn là nhiễm trùng sơ sinh xâm lấn khởi phát sau những ngày đầu đời — thường được định nghĩa là xảy ra sau 72 giờ tuổi — thường mắc phải theo chiều ngang từ môi trường chăm sóc, bao gồm cả thông qua các thiết bị xâm lấn, thay vì theo chiều dọc từ mẹ quanh thời điểm sinh.

Scope

Mục này đề cập đến thời điểm phân biệt bệnh khởi phát muộn với bệnh khởi phát sớm, sự chuyển dịch sang lây nhiễm ngang và liên quan đến thiết bị, các sinh vật gây bệnh và các quần thể bị ảnh hưởng nhiều nhất. Đây là nội dung tham khảo về khái niệm hơn là hướng dẫn đánh giá hoặc điều trị cho từng trẻ sơ sinh.

Core questions

• Ngưỡng thời gian nào phân biệt nhiễm trùng huyết khởi phát muộn với khởi phát sớm?
• Sự lây nhiễm ngang, liên quan đến chăm sóc sức khỏe khác với lây truyền dọc như thế nào?
• Những sinh vật nào chiếm ưu thế trong bệnh khởi phát muộn, và tại sao?
• Những trẻ sơ sinh nào chịu gánh nặng lớn nhất, và những yếu tố liên quan đến thiết bị và chăm sóc nào góp phần vào đó?

Key concepts

• Khởi phát sau những ngày đầu đời
• Lây nhiễm ngang (từ môi trường)
• Nhiễm trùng bệnh viện / liên quan đến chăm sóc sức khỏe
• Nhiễm trùng máu liên quan đến đường truyền trung tâm
• Tụ cầu khuẩn coagulase âm tính và các sinh vật phổ biến khác
• Sinh non và nằm viện kéo dài là các yếu tố nguy cơ
• Những thách thức trong việc định nghĩa nhiễm trùng huyết sơ sinh

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn thường phản ánh các sinh vật mắc phải sau khi sinh từ môi trường bệnh viện hoặc gia đình, từ tay của người chăm sóc và các thiết bị đặt trong cơ thể như catheter tĩnh mạch trung tâm, hơn là từ đường sinh dục của mẹ. Tụ cầu khuẩn coagulase âm tính thường liên quan đến trẻ sinh non nằm viện, cùng với các sinh vật Gram dương và Gram âm khác và nấm. Sự kết hợp giữa hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành, hàng rào da và niêm mạc bị tổn thương, các thiết bị đặt trong cơ thể và chăm sóc tích cực kéo dài tạo ra nhiều cơ hội cho các sinh vật xâm nhập vào máu và gây ra phản ứng viêm toàn thân. Bởi vì hình ảnh lâm sàng không đặc hiệu và kết quả nuôi cấy không hoàn hảo, việc định nghĩa và xác định nhiễm trùng huyết khởi phát muộn tự nó là một thách thức phương pháp luận được công nhận.

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn là một trong những biến chứng phổ biến nhất của chăm sóc tích cực sơ sinh kéo dài và là trọng tâm của các nỗ lực phòng ngừa nhiễm trùng như các thực hành chăm sóc catheter. Mục này mô tả khái niệm và dịch tễ học của nó; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc điều trị cho từng trẻ sơ sinh, đây là những vấn đề thuộc về nhóm lâm sàng chịu trách nhiệm.

Epidemiology

Dữ liệu từ các mạng lưới sơ sinh lớn cho thấy nhiễm trùng huyết khởi phát muộn tập trung mạnh mẽ ở trẻ sơ sinh nhẹ cân (<1500g) và trẻ sinh non, trong đó tỷ lệ mắc tăng lên khi tuổi thai và cân nặng khi sinh giảm và thời gian nằm viện kéo dài hơn. Nó có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện dài hơn ở những người sống sót, khiến nó trở thành một yếu tố chính gây bệnh tật trong chăm sóc tích cực sơ sinh.

History

Khi chăm sóc tích cực sơ sinh kéo dài sự sống của trẻ sinh non từ cuối thế kỷ XX trở đi, nhiễm trùng khởi phát muộn và liên quan đến chăm sóc sức khỏe đã nổi lên như một biến chứng chủ yếu. Giám sát từ các mạng lưới nghiên cứu đã mô tả dịch tễ học của nó ở trẻ sơ sinh nhẹ cân (<1500g), và công việc tiếp theo đã nhấn mạnh khó khăn trong việc đưa ra một định nghĩa nhất quán, đặc hiệu cho trẻ sơ sinh về nhiễm trùng huyết.

Debates

Nên định nghĩa nhiễm trùng huyết sơ sinh như thế nào để giám sát và nghiên cứu?

Không có một định nghĩa duy nhất được thống nhất về nhiễm trùng huyết đặc hiệu cho trẻ sơ sinh; việc dựa vào cấy máu, các dấu hiệu lâm sàng không đặc hiệu và các tiêu chí khác nhau làm phức tạp việc so sánh giữa các nghiên cứu và đã thúc đẩy các lời kêu gọi về một định nghĩa đồng thuận.

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

Tại sao nhiễm trùng huyết khởi phát muộn lại phổ biến trong chăm sóc tích cực sơ sinh?

Trẻ sinh non có hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành kết hợp với thời gian nằm viện kéo dài và các thiết bị xâm lấn như catheter trung tâm, cung cấp các con đường lặp đi lặp lại cho các sinh vật từ môi trường xâm nhập vào máu.

Nhiễm trùng huyết khởi phát muộn khác với nhiễm trùng huyết khởi phát sớm về nguồn gốc như thế nào?

Bệnh khởi phát sớm thường mắc phải từ mẹ quanh thời điểm sinh, trong khi bệnh khởi phát muộn thường mắc phải theo chiều ngang từ môi trường chăm sóc, bao gồm cả thông qua các thiết bị đặt trong cơ thể.