Nhiễm trùng huyết khởi phát sớm

Nhiễm trùng huyết khởi phát sớm (EOS) là tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn xâm lấn ở trẻ sơ sinh, xuất hiện rất sớm sau khi sinh, thông thường trong vài ngày đầu đời, và thường lây truyền từ mẹ vào khoảng thời gian chuyển dạ và sinh nở. Đây là một chủ đề trọng tâm trong nhi khoa sơ sinh vì diễn biến nhanh chóng, mối liên hệ với hệ vi khuẩn đường sinh dục của người mẹ, và cách phòng ngừa trong quá trình sinh đã định hình lại những trẻ nào có nguy cơ mắc bệnh.

Definition

Nhiễm trùng huyết khởi phát sớm là tình trạng nhiễm trùng xâm lấn ở trẻ sơ sinh với khởi phát trong những ngày đầu đời — hầu hết các định nghĩa sử dụng mốc 72 giờ, một số lên đến 7 ngày — thường phản ánh sự lây truyền các vi sinh vật từ đường sinh dục của người mẹ vào khoảng thời gian sinh nở.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa nhiễm trùng huyết khởi phát sớm, cách lây truyền qua đường dọc, các tác nhân gây bệnh chủ yếu, các yếu tố nguy cơ đánh dấu những trẻ có khả năng mắc bệnh cao hơn, và cách phòng ngừa trong quá trình chuyển dạ đã thay đổi dịch tễ học của bệnh. Đây là nội dung tham khảo về khái niệm và không phải là một phác đồ để đánh giá hoặc điều trị một trẻ sơ sinh cụ thể.

Core questions

• Mốc thời gian nào phân biệt nhiễm trùng huyết khởi phát sớm với khởi phát muộn, và tại sao nó không hoàn hảo?
• Các vi sinh vật tiếp cận trẻ sơ sinh như thế nào trước hoặc trong quá trình sinh?
• Những tác nhân gây bệnh nào chiếm ưu thế trong bệnh khởi phát sớm, và việc phòng ngừa đã làm thay đổi chúng như thế nào?
• Những yếu tố nào của mẹ và chu sinh làm tăng khả năng nhiễm trùng khởi phát sớm?

Key concepts

• Khởi phát trong những ngày đầu đời
• Lây truyền dọc (trong quá trình chuyển dạ)
• Nhiễm trùng đi lên từ đường sinh dục
• Liên cầu nhóm B và Escherichia coli là các vi sinh vật hàng đầu
• Các yếu tố nguy cơ của mẹ (ví dụ: vỡ ối kéo dài, sốt trong chuyển dạ, sinh non)
• Dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ và tác động dịch tễ học của nó

Mechanisms

Nhiễm trùng huyết khởi phát sớm thường bắt đầu với các vi sinh vật cư trú trong đường sinh dục và đường tiêu hóa của người mẹ. Những vi sinh vật này có thể đi lên khoang ối, đặc biệt khi màng ối vỡ trước hoặc trong quá trình chuyển dạ, hoặc có thể lây nhiễm cho trẻ sơ sinh trong quá trình đi qua đường sinh. Liên cầu nhóm B (Group B Streptococcus) và Escherichia coli là những vi sinh vật thường gây bệnh nhất. Vì sự phơi nhiễm xảy ra vào khoảng thời gian sinh và hệ miễn dịch của trẻ sơ sinh còn non yếu, nhiễm trùng có thể nhanh chóng tiến triển thành phản ứng viêm toàn thân. Việc dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ trên diện rộng nhằm vào liên cầu nhóm B đã làm giảm bệnh khởi phát sớm do vi sinh vật này, làm thay đổi tỷ lệ đóng góp tương đối của các tác nhân gây bệnh khác, đặc biệt ở trẻ sinh non và trẻ có cân nặng rất thấp khi sinh.

Clinical relevance

Nhiễm trùng huyết khởi phát sớm là một lý do chính khiến trẻ sơ sinh được đánh giá nhiễm trùng trong những giờ sau khi sinh, và việc hiểu các yếu tố nguy cơ cũng như dịch tễ học thay đổi của bệnh cung cấp thông tin cho các chương trình giám sát và phòng ngừa. Mục này mô tả khái niệm và các bằng chứng liên quan; các quyết định về việc đánh giá hoặc quản lý một trẻ sơ sinh cụ thể thuộc về các bác sĩ lâm sàng chịu trách nhiệm và các hướng dẫn áp dụng.

Epidemiology

Dữ liệu giám sát từ các mạng lưới sơ sinh lớn cho thấy dự phòng trong quá trình chuyển dạ đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh liên cầu nhóm B khởi phát sớm, trong khi Escherichia coli đã trở thành một nguyên nhân nổi bật hơn, đặc biệt ở trẻ sinh non và trẻ có cân nặng rất thấp khi sinh, ở những trẻ này gánh nặng và tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết khởi phát sớm vẫn cao hơn so với trẻ đủ tháng.

History

Việc phân loại nhiễm trùng huyết sơ sinh theo thời điểm khởi phát, và sự công nhận liên cầu nhóm B và Escherichia coli là các tác nhân gây bệnh khởi phát sớm chủ yếu, đã được thiết lập thông qua nghiên cứu chu sinh vào thế kỷ XX. Việc áp dụng dự phòng kháng sinh trong quá trình chuyển dạ từ những năm 1990 trở đi, và giám sát sau đó, đã ghi nhận sự suy giảm đáng kể bệnh liên cầu nhóm B khởi phát sớm và thúc đẩy việc đánh giá lại liên tục gánh nặng còn lại.

Debates

Nên tiếp cận trẻ sơ sinh khỏe mạnh nhưng có nguy cơ nhiễm trùng huyết khởi phát sớm như thế nào?

Vì hầu hết trẻ sơ sinh phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ không bị nhiễm trùng, các phương pháp tiếp cận để đánh giá và theo dõi trẻ sơ sinh khỏe mạnh đang được tranh luận và đã chuyển sang đánh giá cá nhân hóa, dựa trên xác suất thay vì xét nghiệm đồng loạt; đây là một cuộc thảo luận về phương pháp luận, không phải là khuyến nghị điều trị ở đây.

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

Điều gì phân biệt nhiễm trùng huyết khởi phát sớm với khởi phát muộn?

Thời gian và đường lây truyền thông thường: bệnh khởi phát sớm xuất hiện trong những ngày đầu đời và thường lây truyền từ mẹ vào khoảng thời gian sinh, trong khi bệnh khởi phát muộn xuất hiện sau đó và thường lây truyền từ môi trường.

Những vi sinh vật nào thường gây nhiễm trùng huyết khởi phát sớm nhất?

Liên cầu nhóm B và Escherichia coli là những nguyên nhân hàng đầu; dự phòng trong quá trình chuyển dạ đã làm giảm bệnh liên cầu nhóm B khởi phát sớm, khiến Escherichia coli trở nên nổi bật hơn, đặc biệt ở trẻ sinh non.