Nhiễm trùng hậu sản

Nhiễm trùng hậu sản (nhiễm trùng sản khoa) là tình trạng nhiễm trùng đường sinh dục hoặc các cấu trúc liên quan sau khi sinh, trong lịch sử được biết đến với tên gọi sốt hậu sản. Từng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ, đây vẫn là một biến chứng quan trọng và có khả năng nghiêm trọng của thời kỳ hậu sản trên toàn thế giới. Dạng phổ biến nhất là viêm nội mạc tử cung hậu sản, nhưng nhiễm trùng cũng có thể liên quan đến vết mổ hoặc vết rách tầng sinh môn, đường tiết niệu và vú, và có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết ở bà mẹ.

Definition

Nhiễm trùng hậu sản (nhiễm trùng sản khoa) là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn ở đường sinh dục hoặc các cấu trúc liên quan xảy ra sau khi sinh, thường biểu hiện dưới dạng sốt trong thời kỳ hậu sản và phổ biến nhất là viêm nội mạc tử cung; các dạng nặng có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết hậu sản.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm, các dạng phổ biến, cơ chế và gánh nặng của nhiễm trùng hậu sản — viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng vết mổ và tầng sinh môn, nhiễm trùng đường tiết niệu và vú, và sự tiến triển thành nhiễm trùng huyết hậu sản — cũng như ý nghĩa lịch sử của sốt hậu sản. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục về thực thể lâm sàng; nó không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho một cá nhân hoặc bất kỳ hướng dẫn kháng sinh hoặc điều trị nào.

Core questions

• Các dạng nhiễm trùng hậu sản phổ biến là gì và chúng phát sinh từ đâu?
• Những sinh vật và con đường nào là nguyên nhân gây nhiễm trùng hậu sản?
• Những yếu tố nguy cơ nào làm tăng khả năng nhiễm trùng hậu sản?
• Nhiễm trùng hậu sản được nhận biết như thế nào, và khi nào nó trở thành nhiễm trùng huyết?
• Tại sao nhiễm trùng hậu sản lại có ý nghĩa lịch sử và toàn cầu quan trọng?

Key concepts

• Viêm nội mạc tử cung hậu sản
• Nhiễm trùng vết mổ và vết rách tầng sinh môn
• Nhiễm trùng huyết hậu sản
• Nhiễm trùng đa vi khuẩn đi lên
• Liên cầu khuẩn nhóm A và nhóm B
• Các yếu tố nguy cơ (sinh mổ, vỡ ối kéo dài)
• Sốt hậu sản (lịch sử)
• Nhiễm trùng huyết ở bà mẹ

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng đường sinh dục hậu sản là nhiễm trùng đi lên và đa vi khuẩn, phát sinh khi các sinh vật từ hệ vi khuẩn âm đạo và đường ruột xâm chiếm vị trí cấy ghép nhau thai, nội mạc tử cung, hoặc vết mổ và vết rách tầng sinh môn sau khi sinh. Viêm nội mạc tử cung là dạng điển hình. Nguy cơ tăng lên do sinh mổ, chuyển dạ kéo dài hoặc vỡ ối, và sinh có can thiệp hoặc sử dụng dụng cụ. Một số sinh vật — đặc biệt là liên cầu khuẩn nhóm A — có thể gây bệnh tiến triển nhanh chóng, nghiêm trọng. Nếu nhiễm trùng cục bộ không được kiểm soát, phản ứng viêm toàn thân có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết ở bà mẹ, với rối loạn chức năng cơ quan và nguy cơ tử vong.

Clinical relevance

Nhiễm trùng hậu sản là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật ở bà mẹ và là một yếu tố được công nhận góp phần vào tỷ lệ tử vong ở bà mẹ, đặc biệt ở những nơi hạn chế tiếp cận với dịch vụ sinh nở sạch sẽ, giám sát và điều trị. Nhận thức về các dạng, yếu tố nguy cơ và thực tế là sốt trong thời kỳ hậu sản có thể báo hiệu nhiễm trùng nghiêm trọng hỗ trợ việc nhận biết và xử lý kịp thời. Mục này mô tả thực thể lâm sàng để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị một cá nhân, điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng trực tiếp.

Epidemiology

Trên toàn cầu, nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng là một trong những nguyên nhân trực tiếp hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ, chiếm một phần đáng kể trong tỷ lệ tử vong ở bà mẹ cùng với xuất huyết và rối loạn tăng huyết áp, với gánh nặng lớn nhất ở các khu vực có nguồn lực hạn chế. Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ và đường sinh dục cao hơn sau sinh mổ so với sinh thường, và đóng góp tổng thể của nhiễm trùng vào tỷ lệ tử vong ở bà mẹ đã giảm trong lịch sử ở những nơi có vô trùng, kháng sinh và giám sát.

History

Sốt hậu sản hoặc sốt sản khoa là nguyên nhân chính gây tử vong ở bà mẹ tại các bệnh viện sản trước khi có lý thuyết mầm bệnh. Vào những năm 1840, Ignaz Semmelweis đã chứng minh rằng việc sát khuẩn tay làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do hậu sản, và Oliver Wendell Holmes độc lập lập luận về sự lây lan truyền nhiễm của nó; những quan sát này, sau này được xác nhận bởi vi khuẩn học, đã biến nhiễm trùng hậu sản thành một cột mốc quan trọng trong lịch sử kiểm soát nhiễm trùng. Sự ra đời sau đó của kháng sinh đã làm giảm thêm tỷ lệ tử vong của nó.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

Dạng nhiễm trùng hậu sản phổ biến nhất là gì?

Viêm nội mạc tử cung hậu sản — nhiễm trùng niêm mạc tử cung — là dạng phổ biến nhất, thường phát sinh từ nhiễm trùng đa vi khuẩn đi lên sau khi sinh, và thường xuyên hơn sau sinh mổ.

Tại sao nhiễm trùng hậu sản lại có ý nghĩa lịch sử?

Với tên gọi sốt sản khoa, nó từng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở bà mẹ; việc Semmelweis chứng minh rằng sát khuẩn tay làm giảm mạnh tỷ lệ tử vong là một bước cơ bản trong kiểm soát nhiễm trùng và sự chấp nhận cuối cùng của lý thuyết mầm bệnh.