Hệ thống giám sát và theo dõi tình trạng kháng thuốc

Giám sát biến các kết quả xét nghiệm rời rạc thành một bức tranh tổng thể về nơi, tần suất và ở những sinh vật nào xảy ra tình trạng kháng thuốc. Việc thu thập dữ liệu về tính nhạy cảm với kháng sinh một cách có hệ thống, được hài hòa bởi các tiêu chuẩn xét nghiệm và tiêu chí diễn giải, cho phép các bác sĩ lâm sàng, bệnh viện và quốc gia theo dõi tình trạng kháng thuốc theo thời gian, phát hiện các mối đe dọa mới nổi và định hướng chính sách. Chủ đề này xem xét cách thức đo lường và theo dõi tình trạng kháng thuốc.

Definition

Giám sát và theo dõi tình trạng kháng thuốc là việc thu thập, phân tích và diễn giải dữ liệu về tính nhạy cảm với kháng sinh một cách có hệ thống, liên tục trên các phòng thí nghiệm, tổ chức và quần thể, được sử dụng để mô tả sự phân bố và xu hướng kháng thuốc và để thông báo hành động lâm sàng và y tế công cộng.

Scope

Chủ đề này bao gồm xét nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh và các điểm cắt diễn giải của nó, việc xây dựng kháng sinh đồ, cấu trúc của các mạng lưới giám sát ở cấp địa phương, quốc gia và toàn cầu, và việc sử dụng dữ liệu giám sát để xác định các mầm bệnh ưu tiên và thông báo hành động. Nó mô tả các hệ thống đo lường và theo dõi chứ không phải là một quy trình phòng thí nghiệm hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để đo lường và diễn giải tình trạng kháng thuốc của một sinh vật?
• Làm thế nào để tổng hợp các kết quả xét nghiệm riêng lẻ thành kháng sinh đồ và báo cáo giám sát?
• Các hệ thống giám sát địa phương, quốc gia và toàn cầu kết nối với nhau như thế nào?
• Giám sát thông báo việc thiết lập ưu tiên và chính sách như thế nào?

Key concepts

• Xét nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh
• Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) và các điểm cắt
• Tiêu chuẩn diễn giải (EUCAST, CLSI)
• Kháng sinh đồ
• Giám sát trọng điểm và dựa trên phòng thí nghiệm
• Mạng lưới giám sát toàn cầu (ví dụ: GLASS)
• Danh sách mầm bệnh ưu tiên

Mechanisms

Giám sát bắt đầu bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm phân loại một sinh vật là nhạy cảm hoặc kháng với một tác nhân, điển hình là bằng cách đo nồng độ ức chế tối thiểu và áp dụng các điểm cắt diễn giải do các cơ quan tiêu chuẩn như EUCAST và CLSI đặt ra; các điểm cắt được hài hòa giúp kết quả có thể so sánh được giữa các phòng thí nghiệm. Tổng hợp các kết quả tạo ra kháng sinh đồ, một bản tóm tắt tần suất kháng thuốc cho một tổ chức hoặc khu vực. Liên kết các phòng thí nghiệm thành các mạng lưới giám sát trọng điểm và quốc gia, và kết nối chúng với các hệ thống toàn cầu, tạo ra các ước tính về tỷ lệ hiện mắc và xu hướng kháng thuốc ở cấp độ quần thể. Những dữ liệu này cung cấp thông tin cho các hoạt động ưu tiên hóa nhằm xác định các mầm bệnh đáng lo ngại nhất và định hướng nghiên cứu và chính sách.

Clinical relevance

Dữ liệu giám sát, được thể hiện tại địa phương dưới dạng kháng sinh đồ, mô tả bối cảnh kháng thuốc thông báo chính sách điều trị kinh nghiệm và các ưu tiên phòng ngừa nhiễm trùng ở cấp độ tổ chức và quần thể. Chủ đề này giải thích cách thức đo lường và theo dõi tình trạng kháng thuốc chứ không phải kê đơn điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Phạm vi giám sát không đồng đều trên toàn cầu, với dữ liệu mạnh mẽ nhất từ các quốc gia có thu nhập cao và những khoảng trống quan trọng ở những nơi khác, điều này làm phức tạp việc ước tính gánh nặng trên toàn thế giới. Các nỗ lực quốc tế đã tìm cách tiêu chuẩn hóa và mở rộng việc giám sát, và bằng chứng giám sát là cơ sở cho các danh sách mầm bệnh ưu tiên được sử dụng để tập trung vào ứng phó với tình trạng kháng thuốc.

History

Theo dõi tình trạng kháng thuốc đã phát triển từ kháng sinh đồ bệnh viện địa phương đến các mạng lưới quốc gia phối hợp và sau đó là quốc tế. Việc tiêu chuẩn hóa xét nghiệm tính nhạy cảm và các điểm cắt đã làm cho dữ liệu có thể so sánh được giữa các địa điểm, và việc thiết lập các khuôn khổ giám sát toàn cầu và danh sách mầm bệnh ưu tiên đã đánh dấu sự trưởng thành của việc theo dõi như một công cụ chính sách.

Debates

Các điểm cắt nhạy cảm nên được thiết lập và hài hòa như thế nào?

Các điểm cắt diễn giải xác định xem một chủng phân lập có được báo cáo là kháng thuốc hay không, và sự khác biệt trong cách các cơ quan tiêu chuẩn thiết lập và sửa đổi chúng ảnh hưởng đến khả năng so sánh dữ liệu giám sát giữa các khu vực và theo thời gian.

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

Kháng sinh đồ là gì?

Kháng sinh đồ là bản tóm tắt tỷ lệ các chủng phân lập của một sinh vật nhất định được xét nghiệm nhạy cảm hoặc kháng với một nhóm kháng sinh, thường được tổng hợp cho một bệnh viện hoặc khu vực để mô tả bối cảnh kháng thuốc tại địa phương.

Tại sao các điểm cắt lại quan trọng đối với việc giám sát?

Các điểm cắt là ngưỡng diễn giải phân loại một sinh vật là nhạy cảm hoặc kháng thuốc; vì chúng xác định những gì được coi là kháng thuốc, sự khác biệt hoặc thay đổi trong các điểm cắt ảnh hưởng đến cách so sánh kết quả giám sát giữa các phòng thí nghiệm và theo thời gian.