Viêm động mạch tế bào khổng lồ (Viêm động mạch thái dương)

Viêm động mạch tế bào khổng lồ là bệnh viêm mạch máu lớn nguyên phát phổ biến nhất ở người lớn tuổi, một tình trạng viêm hạt đặc trưng liên quan đến các nhánh sọ của động mạch chủ — bao gồm các động mạch thái dương — và cũng có thể ảnh hưởng đến chính động mạch chủ. Biến chứng đáng sợ của nó là mất thị lực đột ngột, thường không hồi phục, do thiếu máu cục bộ ở tuần hoàn mắt.

Definition

Viêm động mạch tế bào khổng lồ là một bệnh viêm động mạch hạt của các động mạch lớn và trung bình, với xu hướng ưu tiên các nhánh ngoài sọ của động mạch cảnh và động mạch chủ, xảy ra gần như độc quyền ở những người trên 50 tuổi.

Scope

Chủ đề này mô tả viêm động mạch tế bào khổng lồ như một thực thể lâm sàng trong nhóm viêm mạch máu lớn: sự phân bố mạch máu điển hình, các đặc điểm đặc trưng, mối quan hệ với bệnh đau đa cơ dạng thấp, và khung phân loại được sử dụng để xác định nó. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Key concepts

• Liên quan đến mạch máu lớn và nhánh sọ
• Viêm động mạch hạt với các tế bào khổng lồ
• Liên quan đến bệnh đau đa cơ dạng thấp
• Nguy cơ bệnh thần kinh thị giác thiếu máu cục bộ trước và mất thị lực
• Sinh thiết động mạch thái dương và chẩn đoán hình ảnh mạch máu
• Tăng cao rõ rệt các chất phản ứng pha cấp
• Tuổi trên 50 là một đặc điểm xác định

Mechanisms

Viêm động mạch tế bào khổng lồ được hiểu là một tình trạng viêm hạt do tế bào T điều khiển ở thành động mạch, trong đó các tế bào tua, tế bào T CD4+ và đại thực bào tạo thành các thâm nhiễm có thể bao gồm các tế bào khổng lồ đa nhân, thường tập trung vào lớp màng đàn hồi trong bị phá vỡ. Sự tăng sản nội mạc dẫn đến làm hẹp lòng mạch và gây ra các biểu hiện thiếu máu cục bộ — đau đầu, đau cách hồi hàm và mất thị lực — trong khi phản ứng pha cấp tính toàn thân mạnh mẽ giải thích các triệu chứng toàn thân và các bất thường trong phòng thí nghiệm.

Clinical relevance

Viêm động mạch tế bào khổng lồ là bệnh viêm mạch máu lớn nguyên mẫu và là nguyên nhân kinh điển gây đau đầu mới, đau cách hồi hàm và các triệu chứng thị giác ở người lớn tuổi; việc hiểu mô hình mạch máu của nó giải thích tại sao nó đe dọa thị lực và có thể liên quan đến động mạch chủ. Mục này mô tả bệnh để tham khảo và giáo dục và không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Viêm động mạch tế bào khổng lồ gần như chỉ xảy ra ở những người trên 50 tuổi và tăng tỷ lệ mắc theo tuổi, ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới, và phổ biến nhất ở các quần thể có nguồn gốc Bắc Âu, đạt tỷ lệ cao nhất được báo cáo ở Scandinavia. Nó thường liên quan đến bệnh đau đa cơ dạng thấp, với những đặc điểm dịch tễ học chung.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí phân loại ACR/EULAR năm 2022 định nghĩa viêm động mạch tế bào khổng lồ cho mục đích nghiên cứu bằng cách sử dụng các yếu tố lâm sàng, xét nghiệm, hình ảnh và sinh thiết, và EULAR đã ban hành các khuyến nghị về quản lý viêm mạch máu lớn. Các tài liệu này được tóm tắt ở đây để định hướng và không được sao chép thành các phác đồ điều trị.

History

Mặc dù các mô tả về viêm động mạch sọ đã xuất hiện sớm hơn, Bayard Horton và các đồng nghiệp tại Mayo Clinic đã đưa ra một báo cáo lâm sàng bệnh lý chi tiết vào những năm 1930, sau đó bệnh được biết đến với tên gọi bệnh Horton và thuật ngữ viêm động mạch thái dương được sử dụng rộng rãi; các công trình sau này đã làm rõ sự chồng chéo của nó với bệnh đau đa cơ dạng thấp và sự liên quan thường xuyên của nó đến các mạch máu lớn và động mạch chủ.

Debates

Sinh thiết so với chẩn đoán hình ảnh để chẩn đoán

Sinh thiết động mạch thái dương từ lâu đã là tiêu chuẩn tham chiếu chẩn đoán, nhưng siêu âm, MRI và PET ngày càng đóng góp vào việc nhận biết bệnh ở sọ và mạch máu lớn, và vai trò tối ưu của chẩn đoán hình ảnh so với sinh thiết vẫn đang được xác định.

Key figures

• Bayard Taylor Horton
• Cornelia Weyand
• Jörg Goronzy

Seminal works

• weyand-2014-gca
• ponte-2022-gca-criteria

Frequently asked questions

Tại sao viêm động mạch tế bào khổng lồ còn được gọi là viêm động mạch thái dương?

Bởi vì các động mạch thái dương nằm trong số các mạch máu sọ mà nó đặc trưng gây viêm, tạo ra cảm giác đau da đầu và đau đầu; tuy nhiên, bệnh thường liên quan đến các động mạch lớn khác và động mạch chủ, vì vậy viêm động mạch tế bào khổng lồ là thuật ngữ rộng hơn và hiện được ưu tiên hơn.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ có liên quan đến bệnh đau đa cơ dạng thấp như thế nào?

Hai tình trạng này chồng chéo đáng kể: nhiều người mắc viêm động mạch tế bào khổng lồ cũng mắc bệnh đau đa cơ dạng thấp, và hai bệnh này được coi là những rối loạn có liên quan chặt chẽ ở người lớn tuổi có chung các đặc điểm dịch tễ học và viêm.