Nhu động thực quản

Nhu động thực quản là hoạt động cơ phối hợp vận chuyển khối thức ăn đã nuốt xuống thực quản đến dạ dày. Sau khi cơ thắt thực quản trên tiếp nhận khối thức ăn, một làn sóng co thắt cơ vòng (nhu động) đẩy khối thức ăn xuống phía xa, và cơ thắt thực quản dưới giãn ra để khối thức ăn đi vào dạ dày. Thực quản cổ là cơ vân được điều khiển bởi các neuron vận động phế vị, trong khi thực quản cơ trơn được phối hợp bởi đám rối thần kinh ruột (myenteric plexus).

Definition

Nhu động thực quản là sự co và giãn theo khuôn mẫu của các lớp cơ và cơ thắt thực quản, đẩy khối thức ăn đã nuốt từ hầu xuống dạ dày, chủ yếu thông qua nhu động và sự giãn cơ thắt phối hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý vận động bình thường của thân thực quản và các cơ thắt của nó: nhu động nguyên phát và thứ phát, sự chuyển tiếp từ cơ vân sang cơ trơn, sự kiểm soát thần kinh của sự co bóp, và sự giãn của cơ thắt thực quản dưới. Nó giới thiệu đo áp lực độ phân giải cao (high-resolution manometry) như một công cụ hiện đại để mô tả chức năng vận động thực quản, nhưng không đề cập đến chẩn đoán hoặc điều trị các rối loạn nhu động.

Core questions

• Nhu động đẩy khối thức ăn qua thực quản như thế nào?
• Sự khác biệt giữa nhu động nguyên phát và thứ phát là gì?
• Các phần cơ vân và cơ trơn của thực quản khác nhau như thế nào trong việc kiểm soát của chúng?
• Sự giãn cơ thắt thực quản dưới được phối hợp với sóng nhu động như thế nào?

Key concepts

• Nhu động nguyên phát
• Nhu động thứ phát
• Thực quản cơ vân so với cơ trơn
• Kiểm soát phế vị của thực quản cơ vân
• Đám rối thần kinh ruột (myenteric plexus) và thực quản cơ trơn
• Ức chế nuốt
• Giãn cơ thắt thực quản dưới
• Đo áp lực độ phân giải cao

Mechanisms

Khi bắt đầu nuốt, một sóng nhu động nguyên phát bắt đầu ở hầu và di chuyển dọc theo chiều dài thực quản như một sự co cơ vòng tuần tự đẩy khối thức ăn đi trước nó. Thực quản cổ cơ vân được điều khiển trực tiếp bởi các neuron vận động phế vị bắn theo trình tự thích hợp, trong khi thực quản cơ trơn được điều chỉnh bởi đám rối thần kinh ruột (myenteric plexus): các neuron kích thích và ức chế tạo ra một gradient độ trễ để sự co bóp diễn ra từ gần đến xa, một kiểu mà một sóng ức chế nuốt ban đầu đi trước sự co bóp. Sự căng giãn thực quản không được làm sạch bởi sóng nguyên phát sẽ kích hoạt nhu động thứ phát, một sóng được tạo ra tại chỗ để làm sạch vật liệu còn sót lại. Khi sóng tiếp cận chỗ nối dạ dày-thực quản, cơ thắt thực quản dưới, vốn co thắt liên tục khi nghỉ ngơi, sẽ giãn ra để khối thức ăn vào dạ dày và sau đó lấy lại trương lực.

Clinical relevance

Sinh lý vận động thực quản bình thường là cơ sở để đặc trưng hóa các rối loạn nhu động thực quản bằng cách sử dụng đo áp lực độ phân giải cao và các tiêu chí đồng thuận. Mục này mô tả cách thực quản bình thường di chuyển khối thức ăn và cách đo lường chuyển động đó; đây là tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị các rối loạn nhu động ở bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Sinh lý học được tóm tắt ở đây dựa trên các đánh giá về nhu động thực quản bình thường, trong khi đo áp lực độ phân giải cao và cách giải thích đồng thuận của nó, Phân loại Chicago (Chicago Classification), cung cấp khuôn khổ tiêu chuẩn hóa hiện được sử dụng để mô tả các kiểu vận động thực quản và xác định nhu động bất thường.

Seminal works

• goyal-chaudhury-2008
• yadlapati-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhu động nguyên phát và thứ phát là gì?

Nhu động nguyên phát là sóng được kích hoạt bởi hành động nuốt và di chuyển khắp thực quản, trong khi nhu động thứ phát là sóng được tạo ra tại chỗ do sự căng giãn thực quản, làm sạch bất kỳ khối thức ăn còn sót lại nào không được di chuyển bởi sóng nguyên phát.

Tại sao các phần trên và dưới của thực quản được kiểm soát khác nhau?

Thực quản trên, cơ vân, được điều khiển trực tiếp bởi các neuron vận động phế vị, trong khi thực quản dưới, cơ trơn, được phối hợp bởi đám rối thần kinh ruột (enteric myenteric plexus), tạo ra gradient thời gian để tạo ra một sóng nhu động có trật tự.