Co thắt tâm vị thực quản

Co thắt tâm vị thực quản là một rối loạn vận động nguyên phát của thực quản, trong đó cơ thắt thực quản dưới không giãn ra khi nuốt và thân thực quản mất nhu động bình thường. Kết quả là sự tống xuất thức ăn từ thực quản xuống dạ dày bị suy giảm, gây khó nuốt đối với cả chất rắn và chất lỏng, trào ngược, và theo thời gian, thực quản bị giãn nở.

Definition

Co thắt tâm vị thực quản là một rối loạn vận động thực quản nguyên phát được định nghĩa bởi sự suy giảm hoặc không có sự giãn nở của cơ thắt thực quản dưới cùng với mất nhu động trong thân thực quản, gây tắc nghẽn chức năng tại chỗ nối thực quản-dạ dày.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh của co thắt tâm vị, các phân nhóm đo áp lực của nó, và vị trí của nó trong số các rối loạn vận động thực quản, dựa trên đo áp lực độ phân giải cao và Phân loại Chicago. Đây là một mục tham khảo và giáo dục mô tả rối loạn và cách nó được đặc trưng; nó không khuyến nghị hoặc so sánh các phương pháp điều trị cho bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì gây ra sự thất bại của cơ thắt thực quản dưới trong việc giãn ra ở bệnh co thắt tâm vị?
• Đo áp lực độ phân giải cao phân biệt các phân nhóm co thắt tâm vị như thế nào?
• Co thắt tâm vị được phân biệt với các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn đường ra chỗ nối thực quản-dạ dày như thế nào?

Key concepts

• Mất các neuron ức chế đám rối thần kinh cơ ruột
• Suy giảm giãn nở cơ thắt thực quản dưới
• Không có nhu động (aperistalsis)
• Áp lực giãn nở tích hợp
• Các phân nhóm I, II, và III của Phân loại Chicago
• Tắc nghẽn đường ra chỗ nối thực quản-dạ dày

Mechanisms

Co thắt tâm vị là kết quả của sự thoái hóa và mất các neuron ức chế trong đám rối thần kinh cơ ruột (Auerbach) của thực quản, vốn thường giải phóng oxit nitric và peptide vận mạch ruột để làm giãn cơ thắt thực quản dưới và phối hợp nhu động. Sự mất mát của chúng khiến cơ thắt không thể giãn hoàn toàn và thân thực quản không có sóng nhu động có tổ chức, do đó vật chất nuốt vào không được đẩy đi và tích tụ phía trên chỗ nối. Đo áp lực độ phân giải cao định lượng sự thất bại trong giãn nở dưới dạng áp lực giãn nở tích hợp tăng cao và phân giải ba phân nhóm đo áp lực — loại I với áp lực tối thiểu, loại II với áp lực toàn thực quản, và loại III với các cơn co thắt sớm (co thắt) — những khác biệt này mang ý nghĩa tiên lượng và phân loại trong Phân loại Chicago.

Clinical relevance

Co thắt tâm vị là rối loạn vận động thực quản nguyên phát điển hình và là một yếu tố phân biệt quan trọng đối với chứng khó nuốt cả chất rắn và chất lỏng; việc nhận biết mô hình đo áp lực của nó giúp phân biệt nó với tắc nghẽn cấu trúc và các rối loạn vận động khác. Mục này mô tả rối loạn và phân loại của nó để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để lựa chọn liệu pháp cho một cá nhân.

Epidemiology

Co thắt tâm vị không phổ biến, với tỷ lệ mắc bệnh thường được báo cáo trong khoảng một trường hợp trên 100.000 người mỗi năm và tỷ lệ hiện mắc cao hơn vài lần; nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi và ảnh hưởng đến nam và nữ tương tự nhau. Vì nó hiếm gặp và tiến triển chậm, chẩn đoán thường bị trì hoãn, và phần lớn bằng chứng so sánh đến từ các chuỗi ca bệnh tại trung tâm giới thiệu và một số ít thử nghiệm ngẫu nhiên.

History

Được mô tả lâm sàng từ lâu là 'co thắt tâm vị', co thắt tâm vị được định nghĩa lại là một rối loạn của sự giãn nở thất bại và không có nhu động khi đo áp lực thực quản phát triển. Đo áp lực độ phân giải cao sau đó cho phép Pandolfino và các đồng nghiệp xác định các phân nhóm đo áp lực có liên quan lâm sàng, được đưa vào các phiên bản kế tiếp của Phân loại Chicago, trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên như Thử nghiệm Co thắt tâm vị Châu Âu đã cung cấp các so sánh có kiểm soát về các can thiệp đã được thiết lập.

Debates

Các phân nhóm đo áp lực có dự đoán kết quả khác nhau giữa các phương pháp điều trị không?

Đo áp lực độ phân giải cao phân biệt các loại co thắt tâm vị I, II, và III, và các phân nhóm này dường như có phản ứng khác nhau đối với các can thiệp; mức độ mà phân nhóm nên hướng dẫn lựa chọn giữa các phương pháp điều trị đã được thiết lập vẫn là một câu hỏi đang được nghiên cứu, dựa trên dữ liệu thử nghiệm và đoàn hệ.

Key figures

• John E. Pandolfino
• Peter J. Kahrilas
• Guy E. Boeckxstaens

Seminal works

• pandolfino-2008-subtypes
• boeckxstaens-2011-eat

Frequently asked questions

Điều gì sai sót trong bệnh co thắt tâm vị?

Các dây thần kinh ức chế của thực quản bị thoái hóa, do đó cơ thắt thực quản dưới không thể giãn ra khi nuốt và thân thực quản mất nhu động, khiến thức ăn nuốt vào không thể đi vào dạ dày một cách bình thường.

Co thắt tâm vị được chẩn đoán và phân loại phụ như thế nào?

Đo áp lực độ phân giải cao là trung tâm: nó cho thấy sự suy giảm giãn nở cơ thắt (áp lực giãn nở tích hợp tăng cao) với không có nhu động và phân biệt ba phân nhóm trong Phân loại Chicago, được hỗ trợ bởi nội soi và các nghiên cứu barium để loại trừ các nguyên nhân khác.