Thoát vị hoành khe thực quản

Thoát vị hoành khe thực quản là tình trạng một phần dạ dày (và đôi khi các tạng khác) nhô ra qua khe thực quản của cơ hoành vào khoang ngực. Tình trạng này bao gồm từ loại trượt phổ biến, liên quan chặt chẽ đến trào ngược dạ dày thực quản, đến các loại cạnh thực quản ít phổ biến hơn có thể gây ra các biến chứng cơ học và tắc nghẽn.

Definition

Thoát vị hoành khe thực quản là sự di lệch của tâm vị và/hoặc dạ dày qua khe thực quản của cơ hoành vào trung thất sau; thoát vị trượt (loại I) làm di lệch tâm vị theo trục, trong khi thoát vị cạnh thực quản (loại II đến IV) liên quan đến sự thoát vị của đáy vị hoặc các cơ quan khác dọc theo thực quản.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu khe thực quản, phân loại tiêu chuẩn thoát vị hoành khe thực quản (loại I đến IV), mối quan hệ giữa thoát vị hoành khe thực quản trượt và bệnh trào ngược dạ dày thực quản, cũng như các nguyên tắc phẫu thuật sửa chữa bao gồm đóng khe hoành và phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Thoát vị hoành khe thực quản được phân loại thành các loại I đến IV như thế nào?
• Thoát vị hoành khe thực quản trượt liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản như thế nào?
• Khi nào thoát vị cạnh thực quản được xem xét để phẫu thuật sửa chữa?
• Các nguyên tắc đóng khe hoành và phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị là gì?

Key concepts

• Khe thực quản của cơ hoành
• Thoát vị hoành khe thực quản trượt (loại I)
• Thoát vị cạnh thực quản (loại II đến IV)
• Di lệch tâm vị
• Liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản
• Đóng khe hoành (sửa chữa trụ cơ hoành)
• Phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị

Mechanisms

Sự giãn rộng của khe thực quản cơ hoành và sự lỏng lẻo của màng hoành-thực quản cho phép tâm vị (loại trượt) hoặc đáy vị dọc theo thực quản (loại cạnh thực quản) di chuyển vào khoang ngực. Thoát vị trượt làm gián đoạn hàng rào chống trào ngược và có liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản, trong khi thoát vị cạnh thực quản lớn mang nguy cơ tắc nghẽn cơ học hoặc, hiếm khi, xoắn dạ dày. Quản lý phẫu thuật, theo hướng dẫn, kết hợp giảm thoát vị và đóng các trụ cơ hoành với phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị chống trào ngược; bằng chứng từ các thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh phẫu thuật chống trào ngược với ức chế axit bằng thuốc để kiểm soát trào ngược.

Clinical relevance

Thoát vị hoành khe thực quản có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh trào ngược và lĩnh vực phẫu thuật đường tiêu hóa trên, làm cho việc phân loại và sinh lý của nó trở nên quan trọng để diễn giải các tài liệu liên quan. Mục này mô tả giải phẫu, phân loại và cách so sánh các chiến lược phẫu thuật và y tế; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thoát vị hoành khe thực quản trượt phổ biến và tăng tỷ lệ mắc theo tuổi tác và béo phì, thường được tìm thấy có liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày thực quản; thoát vị cạnh thực quản ít phổ biến hơn nhiều nhưng chiếm các biểu hiện biến chứng cơ học, như đã nêu trong các hướng dẫn quản lý.

History

Mối liên hệ giữa thoát vị hoành khe thực quản và trào ngược đã được làm rõ thông qua X-quang và sinh lý học thế kỷ XX, và phẫu thuật sửa chữa đã được cải tiến nhờ sự ra đời của phẫu thuật tạo nếp gấp đáy vị và sau đó là kỹ thuật nội soi. Các hướng dẫn của hiệp hội và các thử nghiệm ngẫu nhiên như LOTUS đã xác định bằng chứng so sánh về quản lý bằng phẫu thuật so với quản lý bằng thuốc.

Debates

Phẫu thuật so với điều trị nội khoa dài hạn cho thoát vị hoành khe thực quản liên quan đến trào ngược

Dữ liệu ngẫu nhiên cho thấy phẫu thuật chống trào ngược nội soi và liệu pháp ức chế axit tối ưu đều có thể kiểm soát trào ngược mãn tính trong nhiều năm, vì vậy sự lựa chọn cân nhắc độ bền, tác dụng phụ và sở thích của bệnh nhân hơn là sự vượt trội rõ ràng.

Quản lý thoát vị cạnh thực quản không triệu chứng

Việc thoát vị cạnh thực quản lớn với ít triệu chứng nên được phẫu thuật tự chọn hay theo dõi vẫn còn đang tranh cãi, cân bằng giữa nguy cơ biến chứng cấp tính hàng năm thấp với nguy cơ phẫu thuật.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thoát vị hoành khe thực quản trượt và thoát vị cạnh thực quản là gì?

Trong thoát vị trượt (loại I), bản thân tâm vị di chuyển lên khoang ngực, trong khi trong thoát vị cạnh thực quản (loại II đến IV), đáy vị hoặc các cơ quan khác thoát vị dọc theo thực quản, đôi khi tâm vị vẫn ở vị trí bình thường.

Thoát vị hoành khe thực quản có giống với bệnh trào ngược không?

Không. Thoát vị hoành khe thực quản là một sự di lệch giải phẫu qua cơ hoành, trong khi trào ngược dạ dày thực quản là một phức hợp triệu chứng; thoát vị hoành khe thực quản trượt có liên quan chặt chẽ đến trào ngược nhưng hai khái niệm này là khác biệt.