Dự trữ sinh lý và Cân bằng nội môi

Dự trữ sinh lý là sự khác biệt giữa chức năng nghỉ ngơi của một hệ cơ quan và khả năng tối đa của nó dưới áp lực, là vùng đệm cho phép cơ thể phản ứng với bệnh tật và nhu cầu. Cân bằng nội môi là việc duy trì một môi trường bên trong ổn định. Khi lão hóa, dự trữ sinh lý thu hẹp và các cơ chế cân bằng nội môi trở nên kém hiệu quả hơn, một sự mất mát tiến triển thường được gọi là hẹp nội môi (homeostenosis).

Definition

Dự trữ sinh lý là khả năng dự phòng mà một cơ quan hoặc hệ thống có được ngoài nhu cầu nghỉ ngơi để đáp ứng nhu cầu tăng lên, và cân bằng nội môi là sự duy trì được điều hòa của một trạng thái bên trong ổn định; khi lão hóa, dự trữ sinh lý giảm và điều hòa cân bằng nội môi thu hẹp, làm giảm khả năng chịu đựng căng thẳng của cơ thể.

Scope

Mục này giải thích các khái niệm về dự trữ sinh lý, cân bằng nội môi và hẹp nội môi, và cách sự suy giảm của chúng là cơ sở của tình trạng yếu ớt và dễ bị tổn thương ở tuổi già. Đây là một tài liệu tham khảo khái niệm trong sinh lý học lão hóa và không đưa ra hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Core questions

• Dự trữ sinh lý là gì, và nó khác với chức năng nghỉ ngơi như thế nào?
• Lão hóa làm thu hẹp điều hòa cân bằng nội môi (hẹp nội môi) như thế nào?
• Tại sao người lớn tuổi có thể trông ổn định nhưng lại mất bù nhanh chóng dưới áp lực?
• Dự trữ sinh lý và khả năng cân bằng nội môi liên quan đến tình trạng yếu ớt như thế nào?

Key concepts

• Dự trữ sinh lý
• Cân bằng nội môi
• Hẹp nội môi
• Ngưỡng chức năng cho sự mất bù
• Tình trạng yếu ớt và dễ bị tổn thương trước các yếu tố gây căng thẳng
• Dự trữ chỉ được bộc lộ dưới áp lực

Key theories

Kiểu hình yếu ớt

Một mô hình định nghĩa tình trạng yếu ớt là một hội chứng lâm sàng của dự trữ sinh lý giảm, được xác định bởi các đặc điểm như sụt cân không chủ ý, kiệt sức, yếu cơ, dáng đi chậm và hoạt động thấp, và được hiểu là sự dễ bị tổn thương cao hơn trước các yếu tố gây căng thẳng phát sinh từ sự suy giảm tích lũy trên các hệ thống.

Mô hình tích lũy thiếu hụt (chỉ số yếu ớt)

Một cách giải thích thay thế định lượng lão hóa và sự dễ bị tổn thương bằng cách đếm các thiếu hụt sức khỏe tích lũy, coi gánh nặng của các thiếu hụt tích lũy như một thước đo gián tiếp cho lão hóa sinh học và dự trữ giảm.

Mechanisms

Mỗi hệ cơ quan thường có khả năng vượt xa yêu cầu nghỉ ngơi, cho phép nó đáp ứng các đợt tăng nhu cầu và khôi phục trạng thái cân bằng sau một sự xáo trộn. Lão hóa làm xói mòn sự dư thừa này: khả năng tối đa giảm, các vòng phản hồi điều hòa trở nên chậm hơn và kém chính xác hơn, và phạm vi mà môi trường bên trong có thể được giữ ổn định thu hẹp. Kết quả là, khoảng cách giữa chức năng cơ bản và ngưỡng suy giảm chức năng thu hẹp, do đó một yếu tố gây căng thẳng mà một hệ thống trẻ hơn có thể hấp thụ có thể đẩy một hệ thống già hơn vượt quá giới hạn của nó, tạo ra sự mất bù nhanh chóng. Tình trạng yếu ớt đại diện cho trạng thái lâm sàng trong đó sự mất dự trữ này trên nhiều hệ thống trở nên rõ ràng, và nó có thể được đặc trưng như một kiểu hình hoặc như sự tích lũy các thiếu hụt.

Clinical relevance

Các khái niệm về dự trữ sinh lý và hẹp nội môi giải thích tại sao người lớn tuổi có thể trông khỏe mạnh ở trạng thái cơ bản nhưng lại suy giảm nhanh chóng khi bị thách thức bởi nhiễm trùng, phẫu thuật hoặc các bệnh cấp tính khác, và tại sao quá trình hồi phục có thể chậm hơn và không hoàn toàn. Chúng củng cố ý tưởng lâm sàng về tình trạng yếu ớt như một dấu hiệu của sự dễ bị tổn thương. Mục này là tài liệu tham khảo khái niệm và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tình trạng yếu ớt, như một biểu hiện của dự trữ sinh lý giảm, trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác và trong các nghiên cứu đoàn hệ có liên quan đến các kết quả bất lợi như té ngã, nhập viện, tàn tật và tử vong.

History

Ý tưởng rằng lão hóa kéo theo sự thu hẹp dần dần khả năng cân bằng nội môi, đôi khi được gọi là hẹp nội môi, từ lâu đã là một phần của sinh lý học lão khoa. Nó có được hình thức định lượng khi dự trữ giảm được vận hành lâm sàng, đáng chú ý thông qua kiểu hình yếu ớt năm 2001 của Fried và các đồng nghiệp và chỉ số yếu ớt tích lũy thiếu hụt được giới thiệu bởi Mitnitski, Mogilner và Rockwood trong cùng năm.

Debates

Các mô hình kiểu hình so với tích lũy thiếu hụt của tình trạng yếu ớt

Hai cách vận hành có ảnh hưởng của dự trữ giảm cùng tồn tại: một kiểu hình dựa trên các tiêu chí thể chất cụ thể và một chỉ số đếm các thiếu hụt tích lũy. Chúng xác định các nhóm chồng chéo nhưng không hoàn toàn giống nhau, và việc mô hình nào nắm bắt tốt nhất sự mất dự trữ vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Linda Fried
• Kenneth Rockwood
• Arnold Mitnitski
• George Taffet

Seminal works

• fried-2001
• mitnitski-2001

Frequently asked questions

Hẹp nội môi là gì?

Hẹp nội môi là sự thu hẹp dần dần, liên quan đến tuổi tác của dự trữ cân bằng nội môi của cơ thể, có nghĩa là ít khả năng dự phòng hơn để khôi phục trạng thái bên trong ổn định sau một thách thức, khiến người lớn tuổi dễ bị tổn thương hơn trước các yếu tố gây căng thẳng.

Dự trữ sinh lý liên quan đến tình trạng yếu ớt như thế nào?

Tình trạng yếu ớt được hiểu là hậu quả lâm sàng của dự trữ sinh lý giảm đáng kể trên nhiều hệ thống, tạo ra sự dễ bị tổn thương cao hơn đến mức các yếu tố gây căng thẳng tương đối nhỏ có thể dẫn đến sự suy giảm không cân xứng.