Hướng dẫn nhịn ăn và tiền mê

Nhịn ăn trước phẫu thuật và tiền mê là những thành phần chuẩn bị trong chăm sóc gây mê. Nhịn ăn trước các thủ thuật tự chọn nhằm giảm thể tích và độ axit của dịch dạ dày, từ đó giảm nguy cơ hít sặc phổi trong quá trình gây mê, trong khi tiền mê bao gồm các loại thuốc được dùng trước khi gây mê với các mục đích như giảm lo âu, giảm đau hoặc dự phòng hít sặc. Cả hai đều được đề cập trong các hướng dẫn chuyên môn, phân biệt chất lỏng trong suốt với chất rắn và điều chỉnh các khuyến nghị cho phù hợp với bệnh nhân và thủ thuật.

Definition

Nhịn ăn trước phẫu thuật là việc kiêng ăn uống qua đường miệng trong một khoảng thời gian xác định trước khi gây mê để giảm nguy cơ hít sặc phổi, và tiền mê là việc dùng thuốc trước khi gây mê với các mục đích như giảm lo âu, giảm đau hoặc dự phòng hít sặc.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do và cấu trúc của việc nhịn ăn trước phẫu thuật và tiền mê như một tài liệu tham khảo: tại sao phải nhịn ăn, nguyên tắc chung rằng chất lỏng trong suốt được xử lý khác với chất rắn, các loại thuốc được dùng trước khi gây mê và cách các hướng dẫn định hình những điều này cho bệnh nhân khỏe mạnh trải qua phẫu thuật tự chọn. Nó không nêu rõ thời gian nhịn ăn cụ thể, thuốc hoặc liều lượng cho một cá nhân.

Core questions

• Tại sao phải nhịn ăn trước khi gây mê tự chọn?
• Các hướng dẫn phân biệt chất lỏng trong suốt với thức ăn rắn như thế nào?
• Tiền mê phục vụ những mục đích gì?
• Nguy cơ hít sặc phổi được giảm thiểu như thế nào trong giai đoạn quanh phẫu thuật?

Key concepts

• Nguy cơ hít sặc phổi
• Thể tích và độ axit dạ dày
• Chất lỏng trong suốt so với chất rắn
• Dự phòng hít sặc
• Tiền mê giảm lo âu và giảm đau
• Bối cảnh tự chọn so với cấp cứu

Mechanisms

Nhịn ăn làm giảm thể tích còn lại và độ axit của dịch dạ dày, làm giảm khả năng và mức độ nghiêm trọng của hít sặc phổi nếu trào ngược xảy ra trong quá trình gây mê, khi các phản xạ bảo vệ đường thở bị suy yếu. Các hướng dẫn công nhận rằng chất lỏng trong suốt thoát khỏi dạ dày nhanh hơn chất rắn, vì vậy hai loại này được xử lý khác nhau trong chuẩn bị trước phẫu thuật (ASA, 2011; Smith, 2011). Tiền mê giải quyết các mục tiêu riêng biệt, bao gồm giảm lo âu, giảm đau hoặc giảm nguy cơ hít sặc bằng dược lý, và được lựa chọn tùy theo bệnh nhân và thủ thuật (ASA, 2011).

Clinical relevance

Nhịn ăn và tiền mê là những yếu tố thường quy trong chuẩn bị trước phẫu thuật có ảnh hưởng đến sự thoải mái của bệnh nhân và an toàn hít sặc. Là tài liệu tham khảo, mục này giải thích lý do và cấu trúc của các thực hành này; nó mang tính mô tả và cố ý bỏ qua các khoảng thời gian nhịn ăn, tác nhân và liều lượng cụ thể, những điều này thuộc về các hướng dẫn địa phương hiện hành và đánh giá lâm sàng cá nhân.

Epidemiology

Hít sặc phổi trong quá trình gây mê là không phổ biến nhưng có khả năng nghiêm trọng, và hướng dẫn nhịn ăn là một trong số các biện pháp nhằm giảm khả năng xảy ra; các hướng dẫn chuyên môn tổng hợp bằng chứng hỗ trợ cho bệnh nhân khỏe mạnh trải qua các thủ thuật tự chọn (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

Trong lịch sử, nhịn ăn kéo dài qua đêm cả chất lỏng và chất rắn là tiêu chuẩn trước phẫu thuật. Bằng chứng tích lũy cho thấy chất lỏng trong suốt thoát nhanh đã khiến các hiệp hội chuyên nghiệp nới lỏng việc nhịn chất lỏng trong khi vẫn duy trì khoảng thời gian dài hơn cho chất rắn, một sự thay đổi được củng cố trong các hướng dẫn nhịn ăn hiện đại (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

Việc nhịn chất lỏng trước phẫu thuật nên được nới lỏng đến mức nào?

Bằng chứng cho thấy chất lỏng trong suốt thoát nhanh đã thúc đẩy các hướng dẫn nhịn chất lỏng cho phép hơn, nhưng các khoảng thời gian tối ưu và việc áp dụng chúng cho các nhóm cụ thể vẫn tiếp tục được tinh chỉnh trong các hướng dẫn kế tiếp.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

Tại sao bệnh nhân được yêu cầu nhịn ăn trước phẫu thuật?

Nhịn ăn làm giảm thể tích và độ axit của dịch dạ dày, làm giảm nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của hít sặc phổi trong khi các phản xạ bảo vệ đường thở bị suy yếu dưới tác dụng của thuốc gây mê.

Chất lỏng trong suốt và thức ăn rắn có được xử lý giống nhau trong các hướng dẫn nhịn ăn không?

Không. Vì chất lỏng trong suốt thoát khỏi dạ dày nhanh hơn chất rắn, các hướng dẫn thường cho phép dùng chất lỏng trong suốt gần thời điểm phẫu thuật hơn thức ăn rắn; mục này mô tả nguyên tắc chứ không phải thời gian cụ thể.