Phân loại Tình trạng Thể chất ASA

Hệ thống phân loại Tình trạng Thể chất của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ (ASA) là một hệ thống thứ bậc được sử dụng rộng rãi để đánh giá tình trạng sức khỏe toàn thân của bệnh nhân trước khi gây mê, từ bệnh nhân khỏe mạnh bình thường đến bệnh nhân không thể sống sót nếu không phẫu thuật. Bắt nguồn từ sơ đồ phân loại của Saklad năm 1941, nó cung cấp một cách viết tắt chung để mô tả tình trạng nền, mặc dù đây là một mô tả tổng thể hơn là một thang điểm rủi ro cụ thể cho từng thủ thuật.

Definition

Phân loại Tình trạng Thể chất ASA là một thang đo thứ bậc, được duy trì bởi Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ, phân loại sức khỏe toàn thân trước phẫu thuật của bệnh nhân thành các cấp độ (thường là I đến VI), với một yếu tố điều chỉnh khẩn cấp, để cung cấp mô tả tiêu chuẩn hóa về tình trạng nền trước khi gây mê.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguồn gốc, cấu trúc và cách diễn giải của phân loại tình trạng thể chất ASA như một khái niệm tham chiếu: các cấp độ thứ bậc đại diện cho điều gì, yếu tố điều chỉnh khẩn cấp, độ tin cậy giữa những người đánh giá được quan sát và sự khác biệt giữa tình trạng thể chất và rủi ro chu phẫu được tính toán. Nó không chỉ định bệnh nhân cụ thể vào các cấp độ hoặc kê đơn quản lý.

Core questions

• Mỗi cấp độ tình trạng thể chất ASA mô tả điều gì?
• Tình trạng thể chất khác với rủi ro cụ thể của thủ thuật như thế nào?
• Độ tin cậy của phân loại giữa các người đánh giá như thế nào?
• Phân loại này có nguồn gốc từ đâu?

Key concepts

• Phân loại thứ bậc sức khỏe toàn thân
• Yếu tố điều chỉnh khẩn cấp (E)
• Mô tả tổng thể so với mô tả cụ thể theo thủ thuật
• Độ tin cậy giữa những người đánh giá
• Mối liên hệ với kết quả chu phẫu
• Giao tiếp tiêu chuẩn hóa

Mechanisms

Phân loại này chuyển đổi đánh giá tổng thể của bác sĩ lâm sàng về bệnh hệ thống thành một cấp độ thứ bậc duy nhất, sau đó được sử dụng để ghi chép, giao tiếp và mô tả hỗn hợp ca bệnh. Bởi vì nó tóm tắt sức khỏe toàn thân chứ không phải các chi tiết cụ thể của một thủ thuật, nó có mối tương quan nhưng bản thân nó không định lượng rủi ro của một ca phẫu thuật cụ thể. Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy việc phân loại phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và sự đồng thuận giữa những người đánh giá là vừa phải, điều này giới hạn mức độ chính xác mà cấp độ có thể được diễn giải (Sankar, 2014).

Clinical relevance

Tình trạng thể chất ASA là một trong những mô tả được ghi nhận thường xuyên nhất trong thực hành chu phẫu và được sử dụng để giao tiếp, kiểm toán và điều chỉnh hỗn hợp ca bệnh. Là một khái niệm tham chiếu, mục này giải thích ý nghĩa của các cấp độ và những hạn chế của chúng; nó mang tính mô tả và không chỉ đạo quản lý chu phẫu cá nhân.

Epidemiology

Các cấp độ tình trạng thể chất ASA cao hơn có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu phẫu cao hơn ở nhiều nhóm bệnh nhân phẫu thuật, đó là lý do tại sao mô tả này được sử dụng trong báo cáo kết quả và thảo luận rủi ro, trong khi các nghiên cứu về độ tin cậy của nó làm giảm bớt việc sử dụng nó như một yếu tố dự đoán cá nhân chính xác (Sankar, 2014).

History

Bài báo năm 1941 của Saklad đã giới thiệu một sơ đồ để phân loại bệnh nhân trước phẫu thuật, nhằm mục đích mô tả tiêu chuẩn hóa về tình trạng thể chất chứ không phải là một thang điểm rủi ro phẫu thuật. Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ đã điều chỉnh và duy trì điều này thành phân loại tình trạng thể chất hiện đại, sau đó đã được nghiên cứu về độ tin cậy và được sử dụng rộng rãi trong kiểm toán và nghiên cứu (Saklad, 1941; Sankar, 2014).

Debates

Mức độ nhất quán của việc phân loại ASA?

Vì việc phân loại dựa trên đánh giá lâm sàng, các nghiên cứu chỉ báo cáo mức độ đồng thuận vừa phải giữa những người đánh giá, đặt ra câu hỏi về mức độ chính xác mà cấp độ nên được diễn giải cho một bệnh nhân cụ thể.

Có nên coi tình trạng thể chất là một thang điểm rủi ro không?

Phân loại này mô tả sức khỏe toàn thân, không phải rủi ro cụ thể của thủ thuật; việc sử dụng nó như một thang điểm rủi ro độc lập sẽ làm lẫn lộn tình trạng nền với rủi ro được tính toán của một ca phẫu thuật cụ thể.

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

Phân loại tình trạng thể chất ASA có đo lường rủi ro phẫu thuật không?

Không trực tiếp. Nó mô tả sức khỏe toàn thân tổng thể của bệnh nhân và có mối tương quan với kết quả, nhưng nó không phải là một thang điểm rủi ro cụ thể cho từng thủ thuật; rủi ro được tính toán cũng phụ thuộc vào ca phẫu thuật và các yếu tố bệnh nhân khác.

Yếu tố điều chỉnh 'E' có nghĩa là gì?

Yếu tố điều chỉnh 'E' biểu thị rằng một thủ thuật được thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, được thêm vào cấp độ tình trạng thể chất để chỉ ra bối cảnh khẩn cấp của ca phẫu thuật.