Đánh giá nguy cơ hô hấp

Đánh giá nguy cơ hô hấp ước tính xác suất bệnh nhân gặp phải các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật, như suy hô hấp, viêm phổi và xẹp phổi. Đánh giá này cân nhắc các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, như tuổi cao, bệnh phổi mạn tính và tình trạng sức khỏe tổng thể suy giảm, với các yếu tố liên quan đến thủ thuật, đặc biệt là vị trí và thời gian phẫu thuật, và được hỗ trợ bởi các đánh giá hệ thống và các chỉ số đã được xác nhận.

Definition

Đánh giá nguy cơ hô hấp là việc ước tính xác suất bệnh nhân gặp phải các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật, được suy ra từ các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân và thủ thuật, và, nếu có, các chỉ số dự đoán đã được xác nhận.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở khái niệm về ước tính nguy cơ hô hấp sau phẫu thuật như một tài liệu tham khảo: các yếu tố dự báo liên quan đến bệnh nhân và thủ thuật được xác định bởi các tổng hợp bằng chứng, việc sử dụng các chỉ số đã được xác nhận như ARISCAT, và vai trò của vị trí phẫu thuật trong nguy cơ. Nó không cung cấp ngưỡng xét nghiệm cá nhân hoặc hướng dẫn quản lý chu phẫu.

Core questions

• Những yếu tố nào ở bệnh nhân làm tăng nguy cơ hô hấp sau phẫu thuật?
• Vị trí phẫu thuật ảnh hưởng đến nguy cơ hô hấp như thế nào?
• Những chỉ số dự đoán nào tồn tại cho các biến chứng hô hấp?
• Những kết quả nào được coi là biến chứng hô hấp sau phẫu thuật?

Key concepts

• Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật
• Các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh nhân
• Các yếu tố nguy cơ liên quan đến thủ thuật
• Vị trí phẫu thuật và vết mổ
• Chỉ số nguy cơ ARISCAT
• Tình trạng chức năng và dinh dưỡng

Mechanisms

Các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật phát sinh từ sự tương tác giữa sinh lý bệnh nhân và tổn thương phẫu thuật, bao gồm suy giảm thông khí gần cơ hoành sau phẫu thuật bụng trên hoặc lồng ngực, giảm thể tích phổi và suy giảm khả năng làm sạch đường thở. Đánh giá hệ thống của American College of Physicians đã xác định các yếu tố dự báo mạnh mẽ liên quan đến bệnh nhân, như tuổi cao, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, sức khỏe tổng thể kém và phụ thuộc chức năng, cùng với các yếu tố dự báo mạnh mẽ liên quan đến thủ thuật, đặc biệt là vị trí phẫu thuật và phẫu thuật kéo dài (Smetana, 2006). Chỉ số ARISCAT đã kết hợp một số yếu tố dự báo thành một điểm số được xây dựng trong một nhóm phẫu thuật dựa trên dân số để ước tính xác suất biến chứng (Canet, 2010).

Clinical relevance

Đánh giá nguy cơ hô hấp cung cấp thông tin về mức độ chuyên sâu cần đánh giá bệnh nhân và sự chú ý dành cho việc lập kế hoạch chăm sóc hô hấp chu phẫu. Là tài liệu tham khảo, mục này mô tả cách nguy cơ hô hấp được khái niệm hóa và ước tính; nó mô tả đặc điểm của việc đánh giá hơn là kê đơn quản lý cho một cá nhân.

Epidemiology

Các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật là những yếu tố phổ biến góp phần vào bệnh suất chu phẫu, kéo dài thời gian nằm viện và tử vong, với tỷ lệ mắc khác nhau tùy theo vị trí phẫu thuật và quần thể bệnh nhân; các nhóm dựa trên dân số đã định lượng các mô hình này và là cơ sở cho các chỉ số dự đoán (Smetana, 2006; Canet, 2010).

History

Việc công nhận vị trí phẫu thuật là yếu tố quyết định chính liên quan đến thủ thuật đối với nguy cơ hô hấp đã được làm rõ trong đánh giá hệ thống của American College of Physicians, tổng hợp các yếu tố dự báo từ các nghiên cứu (Smetana, 2006). Chỉ số ARISCAT sau đó đã chuyển đổi nhiều yếu tố dự báo thành một điểm nguy cơ có thể sử dụng được, đã được xác nhận trong một quần thể phẫu thuật rộng (Canet, 2010).

Debates

Những yếu tố dự báo nào dự đoán các biến chứng hô hấp đáng tin cậy nhất?

Các tổng hợp bằng chứng luôn xếp vị trí phẫu thuật và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân ở mức cao, nhưng trọng số tương đối của các yếu tố riêng lẻ và vai trò của xét nghiệm chức năng phổi thường quy vẫn là những điểm thảo luận về phương pháp luận.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

Biến chứng hô hấp sau phẫu thuật được tính là gì?

Đây là một loại bao gồm các sự kiện như suy hô hấp, viêm phổi, xẹp phổi và co thắt phế quản xảy ra sau phẫu thuật; các định nghĩa chính xác khác nhau giữa các nghiên cứu và chỉ số.

Tại sao vị trí phẫu thuật lại quan trọng đối với nguy cơ hô hấp?

Các phẫu thuật gần cơ hoành, như các thủ thuật ở bụng trên và lồng ngực, làm suy giảm hô hấp và khả năng làm sạch đường thở mạnh hơn, khiến vị trí phẫu thuật trở thành một trong những yếu tố dự báo mạnh nhất liên quan đến thủ thuật đối với các biến chứng hô hấp.