Chấn thương chi và cột sống

Chấn thương chi và cột sống bao gồm các tổn thương ở chi và cột sống, bao gồm gãy xương, trật khớp, tổn thương mô mềm và mạch máu, và tổn thương tủy sống. Mặc dù nhiều chấn thương như vậy đe dọa chức năng và khả năng sống của chi hơn là tính mạng ngay lập tức, nhưng một số chấn thương — xuất huyết lớn từ chi hoặc chấn thương đai chậu, và chấn thương tủy sống — gây ra những hậu quả nghiêm trọng, và các dạng tổn thương của chúng phụ thuộc vào năng lượng và hướng của lực gây chấn thương.

Definition

Chấn thương chi là tổn thương cơ học đối với xương, khớp, cơ và các cấu trúc thần kinh mạch máu của chi; chấn thương cột sống là tổn thương đối với cột sống và các dây chằng của nó, có thể kèm theo hoặc không kèm theo tổn thương tủy sống. Gãy xương hở và tổn thương tủy sống là những điểm khác biệt chính về mức độ nghiêm trọng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế và dạng tổn thương cơ xương và cột sống: gãy xương kín và hở, bao mô mềm, tổn thương thần kinh mạch máu và hội chứng chèn ép khoang, và sự khác biệt giữa tổn thương cột sống và tổn thương tủy sống. Đây là một tổng quan tham khảo và giáo dục và không cung cấp các phác đồ quản lý.

Core questions

• Năng lượng và hướng của lực xác định các dạng gãy xương và trật khớp như thế nào?
• Điều gì phân biệt gãy xương hở với gãy xương kín, và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Tổn thương cột sống liên quan đến, nhưng khác với, tổn thương tủy sống như thế nào?
• Khi nào chấn thương chi có thể đe dọa khả năng sống thông qua tổn thương thần kinh mạch máu hoặc hội chứng chèn ép khoang?

Key concepts

• Gãy xương kín so với gãy xương hở
• Phân loại gãy xương hở Gustilo-Anderson
• Bao mô mềm và nhiễm bẩn
• Tổn thương thần kinh mạch máu
• Hội chứng chèn ép khoang
• Mất ổn định cột sống
• Tổn thương tủy sống và mức độ thần kinh
• Mô hình ba cột sống

Key theories

Mô hình ba cột sống

Denis mô tả cột sống gồm các cột trước, giữa và sau, với sự gián đoạn của hai hoặc nhiều cột cho thấy sự mất ổn định cơ học; khuôn khổ này được sử dụng để phân loại các tổn thương ngực-thắt lưng và để suy luận về sự ổn định.

Mechanisms

Va đập trực tiếp, uốn cong, xoắn, tải trọng dọc trục và kéo căng đều tạo ra các dạng gãy xương và trật khớp đặc trưng, với năng lượng cao hơn gây ra nhiều mảnh vỡ hơn và tổn thương mô mềm nhiều hơn. Khi một vết gãy thông với môi trường bên ngoài, đó là gãy xương hở, làm tăng nguy cơ nhiễm bẩn và nhiễm trùng, đó là lý do tại sao tính toàn vẹn và mức độ nhiễm bẩn của bao mô mềm là trung tâm để phân loại. Tổn thương chi có thể đe dọa khả năng sống thông qua đứt động mạch hoặc thông qua hội chứng chèn ép khoang, trong đó áp lực tăng lên trong một khoang cân làm giảm tưới máu. Ở cột sống, lực có thể làm gián đoạn các cột xương và dây chằng, gây ra sự mất ổn định; liệu tủy sống có bị tổn thương hay không phụ thuộc vào sự di lệch và mức độ liên quan của ống sống, và các mô hình cột sống giúp mô tả sự ổn định. Tổn thương tủy sống gây ra các thiếu sót liên quan đến mức độ thần kinh và mức độ hoàn toàn của tổn thương.

Clinical relevance

Chấn thương chi và cột sống là một nguồn chính gây ra tàn tật lâu dài sau chấn thương, và việc nhận biết các dạng như gãy xương hở, chi bị đe dọa và chấn thương cột sống không ổn định giải thích tại sao các đặc điểm này được tìm kiếm sớm và tại sao cơ chế hướng dẫn việc tìm kiếm chúng. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Gãy xương chi là một trong những chấn thương phổ biến nhất trong chấn thương và thường gặp trong các trường hợp ngã, tai nạn giao thông đường bộ và cơ chế nghiền nát; gãy xương hở là một nhóm nhỏ hơn nhưng quan trọng do nguy cơ nhiễm trùng. Tổn thương cột sống thường ảnh hưởng đến các vùng nối di động, và chấn thương tủy sống, mặc dù ít phổ biến hơn, gây ra tàn tật suốt đời không cân xứng, với nam giới trẻ tuổi và, ngày càng tăng, người lớn tuổi sau khi ngã nằm trong số những người bị ảnh hưởng.

Evidence & guidelines

Phân loại gãy xương hở Gustilo-Anderson (Gustilo, 1976; Gustilo, 1984) đã chuẩn hóa mô tả tổn thương mô mềm gây ra nguy cơ nhiễm trùng, và mô hình ba cột của Denis (1983) là nền tảng cho việc phân loại tổn thương và sự ổn định của cột sống ngực-thắt lưng. Hệ thống chấm điểm tổn thương giải phẫu (Baker, 1974) đặt các chấn thương chi và cột sống vào mức độ nghiêm trọng tổng thể của chấn thương.

History

Phẫu thuật chỉnh hình và cột sống thế kỷ XX đã tạo ra các hệ thống phân loại vẫn còn tổ chức lĩnh vực này: phân loại gãy xương hở của Gustilo và Anderson theo tổn thương mô mềm và nhiễm bẩn, và khái niệm ba cột về sự ổn định cột sống của Denis. Các khuôn khổ này đã chuyển sự chú ý từ chỉ tổn thương xương sang các mô mềm, cấu trúc thần kinh mạch máu và sự ổn định cơ học quyết định kết quả.

Key figures

• Ramon B. Gustilo
• Francis Denis
• Susan P. Baker

Seminal works

• gustilo-1976
• gustilo-1984
• denis-1983

Frequently asked questions

Tại sao việc gãy xương là hở hay kín lại quan trọng?

Gãy xương hở thông với môi trường bên ngoài, làm lộ xương và mô sâu ra môi trường, làm tăng nguy cơ nhiễm bẩn và nhiễm trùng; mức độ tổn thương mô mềm là cơ sở của các hệ thống phân loại như Gustilo-Anderson.

Tổn thương cột sống có giống với tổn thương tủy sống không?

Không. Tổn thương xương và dây chằng cột sống có thể xảy ra có hoặc không có tổn thương tủy sống; liệu tủy sống có bị tổn thương hay không, và ở mức độ và mức độ hoàn toàn nào, sẽ xác định các hậu quả thần kinh.