Trẻ sinh cực non (23–28 tuần)

Trẻ sinh cực non – những trẻ sinh ra trong khoảng từ 23 đến 28 tuần thai – được sinh ra ở hoặc gần giới hạn sống sót, khi các hệ cơ quan còn non nớt sâu sắc. Chúng chiếm một phần nhỏ trong tổng số ca sinh nhưng lại chiếm tỷ lệ không cân xứng về tỷ lệ tử vong sơ sinh và khuyết tật lâu dài, và việc chăm sóc chúng đặt ra một số câu hỏi khó khăn nhất trong y học sơ sinh.

Definition

Trẻ sinh cực non là những trẻ sinh ra trước khoảng 28 tuần thai – ở đây được định nghĩa là khoảng từ 23 đến 28 tuần – một khoảng thời gian bao gồm giới hạn sống sót hiện đại mà tại đó sự sống sót trở nên khả thi với sự hỗ trợ tích cực.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa về cực non, sự non nớt về sinh lý học dẫn đến các biến chứng đặc trưng của nó, kết quả sống sót và phát triển thần kinh được ghi nhận trong các đoàn hệ lớn, và khái niệm về giới hạn sống sót. Đây là một tài liệu tham khảo mô tả hơn là một hướng dẫn về quản lý lâm sàng hoặc các quyết định về hồi sức.

Core questions

• Điều gì khiến giai đoạn khoảng 23 đến 28 tuần trở thành giới hạn sống sót?
• Những biến chứng nào trực tiếp nhất từ sự non nớt của các cơ quan ở tuần thai này?
• Tỷ lệ sống sót và khuyết tật thay đổi như thế nào theo từng tuần trong khoảng này?
• Những kết quả dài hạn nào mà những người sống sót sau sinh cực non gặp phải?

Key concepts

• Giới hạn sống sót
• Sinh quanh sinh
• Sự non nớt của cơ quan (phổi, não, ruột)
• Gradient sống sót phụ thuộc vào tuổi thai
• Suy giảm phát triển thần kinh
• Nguyên nhân và thời điểm tử vong sơ sinh

Mechanisms

Ở tuần 23 đến 28, phổi chưa trưởng thành về cấu trúc và thiếu surfactant, chất nền mầm (germinal matrix) trong não mỏng manh và dễ bị xuất huyết, ruột dễ bị tổn thương hoại tử, và chức năng điều hòa thân nhiệt, miễn dịch, và hàng rào da đều chưa phát triển đầy đủ. Những sự non nớt này là cơ sở cho các biến chứng đặc trưng của cực non và sự phụ thuộc mạnh mẽ của khả năng sống sót vào mỗi tuần thai tăng thêm. Các đoàn hệ lớn đã lập bản đồ các nguyên nhân chính và thời điểm tử vong, trong khi các nghiên cứu theo dõi dài hạn ghi nhận tỷ lệ khuyết tật phát triển thần kinh cao ở những người sống sót.

Clinical relevance

Kết quả ở giới hạn sống sót cung cấp thông tin cho việc tư vấn, định hình tiên lượng, và các cuộc tranh luận rộng hơn về chăm sóc tích cực, biến đây thành một trong những lĩnh vực có tính đạo đức và lâm sàng cao nhất của sơ sinh học. Mục này tóm tắt bằng chứng mô tả về sự sống sót và khuyết tật; nó không cung cấp hướng dẫn cho các quyết định hồi sức, điều trị, hoặc tư vấn cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ sống sót tăng mạnh trong khoảng thời gian quanh sinh – rất thấp ở những tuần thai thấp nhất và cao hơn đáng kể vào tuần 27 đến 28 – và thay đổi giữa các quốc gia và trung tâm tùy thuộc vào cường độ chăm sóc chu sinh. Các nghiên cứu dân số như đoàn hệ EXPRESS ở Thụy Điển đã ghi nhận những gradient này, và các nghiên cứu theo dõi bao gồm đoàn hệ EPICure đã báo cáo tỷ lệ khuyết tật phát triển thần kinh từ trung bình đến nặng cao ở những người sống sót, trong khi dữ liệu mạng lưới lớn đã làm rõ các nguyên nhân và thời điểm tử vong.

Evidence & guidelines

Bằng chứng chính đến từ các đoàn hệ dân số và mạng lưới (ví dụ EXPRESS, EPICure, và Mạng lưới Nghiên cứu Sơ sinh) báo cáo tỷ lệ sống sót, bệnh tật và kết quả dài hạn theo tuần thai. Các tổ chức chuyên môn ban hành hướng dẫn khung về chăm sóc quanh sinh và ra quyết định chung, cụ thể theo tuần thai và nằm ngoài phạm vi mô tả của mục này.

History

Ngưỡng sống sót đã giảm xuống trong nhiều thập kỷ khi liệu pháp surfactant, corticosteroid trước sinh, và những tiến bộ trong chăm sóc tích cực sơ sinh đã kéo dài sự sống cho những trẻ sơ sinh ngày càng nhỏ tuổi hơn. Các đoàn hệ quốc gia như EPICure ở Vương quốc Anh và EXPRESS ở Thụy Điển, cùng với các mạng lưới nghiên cứu lớn, đã dần dần ghi nhận sự sống sót và khuyết tật ở ranh giới sống sót và định hình cách hiểu về kết quả ở tuần 23 đến 28.

Debates

Giới hạn sống sót nằm ở đâu, và việc chăm sóc nên được cung cấp như thế nào ở đó?

Sự sống sót và kết quả nguyên vẹn thay đổi mạnh mẽ trong khoảng thời gian quanh sinh và khác nhau tùy theo môi trường, do đó ngưỡng để cung cấp chăm sóc tích cực và sự cân bằng giữa sống sót và khuyết tật vẫn còn gây tranh cãi về mặt đạo đức và khác nhau trên phạm vi quốc tế.

Key figures

• Neil Marlow
• Saroj Saigal
• Dieter Wolke

Seminal works

• marlow-2005
• express-2009
• patel-2015
• saigal-2008

Frequently asked questions

Giới hạn sống sót có nghĩa là gì?

Nó đề cập đến tuổi thai mà dưới đó sự sống sót nói chung là không thể ngay cả với chăm sóc tích cực; trong thực hành hiện đại, điều này nằm ở khoảng cuối dưới của phạm vi 23-28 tuần, với tỷ lệ sống sót cải thiện nhanh chóng trong những tuần này.

Hầu hết những người sống sót sau sinh cực non có bị khuyết tật không?

Nhiều người sống sót phát triển tốt, nhưng tỷ lệ suy giảm phát triển thần kinh từ trung bình đến nặng cao hơn đáng kể so với trẻ sinh đủ tháng và tăng lên khi tuổi thai lúc sinh giảm, như đã được ghi nhận trong các đoàn hệ theo dõi dài hạn.