Đánh giá tuổi thai

Tuổi thai là khoảng thời gian mang thai được tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng, và việc đánh giá chính xác tuổi thai là một bước cơ bản trong chăm sóc trẻ sơ sinh. Bởi vì phần lớn sinh lý dự kiến, hồ sơ rủi ro và cách giải thích sự tăng trưởng của trẻ sinh non phụ thuộc vào việc biết mức độ trưởng thành của trẻ, một số phương pháp – xác định ngày kinh, siêu âm sớm, và chấm điểm thể chất và thần kinh sau sinh – đã được phát triển để ước tính tuổi thai.

Definition

Tuổi thai là số tuần hoàn chỉnh kể từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng; việc đánh giá tuổi thai là quá trình ước tính khoảng thời gian này từ các chỉ số kinh nguyệt, siêu âm, hoặc thể chất và thần kinh cơ sau sinh.

Scope

Mục này bao gồm lý do tại sao tuổi thai lại quan trọng, các phương pháp chính được sử dụng để ước tính tuổi thai (tiền sử kinh nguyệt, siêu âm trước sinh và chấm điểm trưởng thành sau sinh), và vai trò của các tiêu chuẩn tuổi thai trong việc giải thích kích thước trẻ sơ sinh. Đây là một tài liệu tham khảo về phương pháp luận và khái niệm, không phải là một quy trình thủ tục.

Core questions

• Tại sao tuổi thai chính xác lại quan trọng đối với việc chăm sóc và tiên lượng của trẻ sơ sinh?
• Các phương pháp ước tính tuổi thai trước sinh và sau sinh khác nhau như thế nào?
• Những dấu hiệu thể chất và thần kinh cơ nào thay đổi một cách có thể dự đoán được theo độ trưởng thành?
• Tuổi thai được sử dụng như thế nào để đánh giá xem trẻ sơ sinh có phát triển phù hợp hay không?

Key concepts

• Xác định ngày theo kỳ kinh cuối cùng
• Xác định ngày bằng siêu âm sinh trắc học
• Chấm điểm trưởng thành sau sinh (Ballard, Dubowitz)
• Các dấu hiệu trưởng thành thể chất và thần kinh cơ
• Tuổi sau kinh nguyệt và tuổi hiệu chỉnh
• Các tiêu chuẩn tăng trưởng theo tuổi thai

Mechanisms

Tuổi thai có thể được ước tính trước khi sinh từ tiền sử kinh nguyệt hoặc, đáng tin cậy hơn trong giai đoạn đầu thai kỳ, từ phép đo siêu âm kích thước thai nhi, và sau khi sinh từ sự trưởng thành có thể dự đoán được của các đặc điểm thể chất (như da, sụn tai và mô vú) và trương lực thần kinh cơ. Thang điểm New Ballard chấm điểm một tập hợp các dấu hiệu thể chất và thần kinh cơ thay đổi theo độ trưởng thành và chuyển đổi chúng thành tuổi thai ước tính, mở rộng đánh giá xuống đến trẻ sơ sinh cực non. Khi tuổi thai đã được biết, cân nặng khi sinh của trẻ có thể được đặt trên một biểu đồ tham chiếu tuổi thai như biểu đồ Lubchenco cổ điển hoặc các tiêu chuẩn INTERGROWTH-21st gần đây hơn để đánh giá xem sự tăng trưởng có phù hợp, nhỏ hay lớn so với tuổi hay không.

Clinical relevance

Tuổi thai định hình gần như mọi đánh giá sơ sinh, từ các biến chứng dự kiến đến việc giải thích cân nặng khi sinh và sự tăng trưởng. Việc biết cách ước tính tuổi thai, và rằng các thang điểm sau sinh có một biên độ sai số, giúp đọc các tài liệu sơ sinh và mô tả ca bệnh; nội dung này mô tả các phương pháp đánh giá và không phải là cơ sở cho các quyết định lâm sàng cá nhân.

Evidence & guidelines

Xác định ngày bằng siêu âm sớm được coi là phương pháp chính xác nhất khi có sẵn, trong khi các hệ thống chấm điểm sau sinh vẫn quan trọng khi việc xác định ngày trước sinh không chắc chắn. Các tiêu chuẩn tăng trưởng quốc tế như INTERGROWTH-21st cung cấp các tài liệu tham khảo quy định về kích thước trẻ sơ sinh theo tuổi thai, và các tổ chức chuyên môn định kỳ cập nhật các khuyến nghị về cách kết hợp các phương pháp xác định ngày.

History

Trước khi có các phương pháp xác định ngày đáng tin cậy, tình trạng sinh non chủ yếu được suy ra từ cân nặng khi sinh, điều này đã làm lẫn lộn việc sinh sớm với việc sinh nhỏ. Biểu đồ năm 1963 của Lubchenco và các đồng nghiệp đã tách biệt những điều này bằng cách vẽ cân nặng so với tuổi thai. Thang điểm Dubowitz và sau đó là thang điểm Ballard và New Ballard đã hệ thống hóa việc đánh giá trưởng thành sau sinh, và các dự án đa quốc gia lớn như INTERGROWTH-21st sau đó đã tạo ra các tiêu chuẩn kích thước theo tuổi quy định.

Debates

Các thang điểm trưởng thành sau sinh chính xác đến mức nào?

Các hệ thống chấm điểm thể chất và thần kinh cơ ước tính tuổi thai trong biên độ khoảng một đến hai tuần và có xu hướng kém chính xác hơn siêu âm sớm, vì vậy giới hạn của chúng rất quan trọng khi không biết ngày tháng khác.

Key figures

• Jeanne Ballard
• Lilly Dubowitz
• Victor Dubowitz
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• ballard-1991
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Cách chính xác nhất để ước tính tuổi thai là gì?

Đo siêu âm thai nhi trong giai đoạn đầu thai kỳ thường được coi là phương pháp đơn lẻ chính xác nhất; xác định ngày kinh nguyệt và các thang điểm trưởng thành sau sinh được sử dụng khi không có siêu âm sớm.

Sự khác biệt giữa tuổi thai và tuổi hiệu chỉnh là gì?

Tuổi thai mô tả sự trưởng thành khi sinh, trong khi tuổi hiệu chỉnh (điều chỉnh) tính đến tình trạng sinh non sau khi sinh bằng cách trừ đi số tuần trẻ sinh sớm khỏi tuổi theo thời gian.