Chăm sóc phát triển và các chiến lược bảo vệ thần kinh

Chăm sóc phát triển định hình lại môi trường chăm sóc tích cực sơ sinh như một yếu tố tự thân định hình sự phát triển não bộ của trẻ sinh non. Bởi vì tam cá nguyệt thứ ba là giai đoạn não bộ phát triển nhanh chóng, thường diễn ra trong tử cung, các chiến lược nhằm giảm căng thẳng, hỗ trợ giấc ngủ và sự ổn định sinh lý, có sự tham gia của gia đình, và thúc đẩy tiếp xúc da kề da đều hướng đến mục tiêu bảo vệ sự phát triển thần kinh ở những trẻ phải trưởng thành trong môi trường rất khác biệt của đơn vị sơ sinh.

Definition

Chăm sóc phát triển là một tập hợp các chiến lược điều chỉnh môi trường và cách thức chăm sóc sơ sinh phù hợp với nhu cầu của trẻ sơ sinh non tháng – giảm các kích thích và căng thẳng có hại đồng thời hỗ trợ sự ổn định sinh lý, giấc ngủ, sự gần gũi của cha mẹ và sự phát triển thần kinh – với mục tiêu bảo vệ não bộ đang phát triển.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở lý luận cho việc chăm sóc phát triển và bảo vệ thần kinh, các phương pháp tiếp cận chính của nó – đánh giá và chăm sóc hành vi cá nhân hóa (NIDCAP), phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo, và các biện pháp tập trung vào môi trường và gia đình – cùng với các bằng chứng liên quan. Đây là một tài liệu tham khảo về khái niệm hơn là một quy trình thực hiện bất kỳ can thiệp cụ thể nào.

Core questions

• Tại sao môi trường sơ sinh được coi là yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của não bộ?
• Các chiến lược chăm sóc phát triển chính là gì và chúng khác nhau như thế nào?
• Phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo ảnh hưởng đến kết quả ở trẻ sơ sinh nhẹ cân như thế nào?
• Bằng chứng cho thấy điều gì, và điều gì còn chưa chắc chắn?

Key concepts

• Giai đoạn tăng trưởng nhanh của não bộ trong tam cá nguyệt thứ ba
• Chăm sóc phát triển cá nhân hóa (NIDCAP)
• Chăm sóc bà mẹ kangaroo / tiếp xúc da kề da
• Giảm kích thích có hại và căng thẳng
• Chăm sóc tập trung vào gia đình và có sự tham gia của cha mẹ
• Bảo vệ thần kinh

Mechanisms

Cơ sở lý luận dựa trên thời điểm trưởng thành của não bộ: giai đoạn tăng trưởng nhanh của não bộ thường xảy ra vào cuối thai kỳ và đầu thời thơ ấu, đối với trẻ sinh non, quá trình này diễn ra trong đơn vị sơ sinh thay vì trong tử cung, khiến trải nghiệm của trẻ về ánh sáng, âm thanh, cách xử lý và căng thẳng có thể có những hệ quả quan trọng đối với sự phát triển. Chăm sóc phát triển cá nhân hóa như NIDCAP sử dụng quan sát có cấu trúc các tín hiệu hành vi của trẻ để điều chỉnh cách xử lý và môi trường, nhằm giảm căng thẳng và hỗ trợ khả năng tự điều hòa; phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo đặt trẻ tiếp xúc da kề da liên tục với cha mẹ, hỗ trợ điều hòa thân nhiệt, ổn định sinh lý, cho con bú và gắn kết. Các phương pháp này đều có chung mục tiêu giảm căng thẳng không thích nghi và hỗ trợ các điều kiện được cho là có lợi cho sự phát triển thần kinh khỏe mạnh.

Clinical relevance

Các nguyên tắc chăm sóc phát triển định hình cách thiết kế các đơn vị sơ sinh và cách tổ chức chăm sóc, đồng thời kết nối thực hành sơ sinh với các mối quan tâm phát triển thần kinh lâu dài. Mục này mô tả các chiến lược và cơ sở bằng chứng của chúng; nó giải thích lĩnh vực này hơn là quy định cách thức thực hiện bất kỳ can thiệp nào cho một trẻ sơ sinh cụ thể.

Evidence & guidelines

Phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo có bằng chứng hỗ trợ mạnh mẽ nhất: một đánh giá hệ thống của Cochrane báo cáo giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ sơ sinh nhẹ cân, và nó được các tổ chức quốc tế khuyến nghị cho những trẻ này. Bằng chứng cho các chương trình cá nhân hóa như NIDCAP thì đa dạng hơn, với một số thử nghiệm cho thấy lợi ích y tế và chức năng thần kinh ngắn hạn nhưng hiệu quả lâu dài không nhất quán. Các khuyến nghị chuyên môn về chăm sóc sơ sinh phát triển và tập trung vào gia đình tiếp tục phát triển khi bằng chứng từ các thử nghiệm tích lũy.

History

Ý tưởng rằng giai đoạn tăng trưởng nhanh của não bộ vào cuối thai kỳ dễ bị tổn thương bởi môi trường ngoài tử cung, được Dobbing và những người khác trình bày, đã cung cấp cơ sở lý luận phát triển để xem xét lại việc chăm sóc sơ sinh. Phương pháp chăm sóc bà mẹ kangaroo xuất hiện ở Colombia vào cuối những năm 1970 như một giải pháp công nghệ thấp cho tình trạng thiếu lồng ấp và sau đó được xác nhận trong các thử nghiệm, trong khi Als đã phát triển phương pháp chăm sóc phát triển cá nhân hóa, dựa trên hành vi từ những năm 1980 trở đi; cùng với nhau, những điều này đã định hình sự nhấn mạnh hiện đại về bảo vệ thần kinh.

Debates

Bằng chứng cho việc chăm sóc phát triển cá nhân hóa mạnh mẽ đến mức nào?

Các chương trình như NIDCAP đã cho thấy lợi ích y tế và chức năng thần kinh ngắn hạn trong một số thử nghiệm, nhưng bằng chứng về sự cải thiện phát triển thần kinh lâu dài bền vững không nhất quán, và sức mạnh cũng như hiệu quả chi phí của phương pháp này vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

Chăm sóc bà mẹ kangaroo là gì?

Đây là một phương pháp chăm sóc trẻ sơ sinh nhẹ cân tập trung vào việc tiếp xúc da kề da liên tục với cha mẹ, cùng với hỗ trợ cho con bú và xuất viện sớm; bằng chứng từ đánh giá hệ thống liên kết phương pháp này với việc giảm tỷ lệ tử vong và bệnh tật ở những trẻ này.

Tại sao môi trường sơ sinh được coi là quan trọng đối với sự phát triển của não bộ?

Phần lớn sự phát triển của não bộ thường xảy ra vào cuối thai kỳ; đối với trẻ sinh non, sự phát triển này diễn ra trong đơn vị sơ sinh, vì vậy môi trường cảm giác và cách xử lý mà trẻ trải nghiệm được cho là ảnh hưởng đến sự phát triển thần kinh, đây là cơ sở lý luận cho việc chăm sóc phát triển.