Hạn chế tăng trưởng trong tử cung và nhỏ so với tuổi thai

Hạn chế tăng trưởng trong tử cung (còn gọi là hạn chế tăng trưởng của thai nhi) mô tả một thai nhi không đạt được tiềm năng tăng trưởng dự kiến trước khi sinh, thường là do một quá trình bệnh lý tiềm ẩn như suy bánh rau. Tình trạng này trùng lặp nhưng không hoàn toàn giống với việc nhỏ so với tuổi thai – một nhãn thống kê thuần túy cho thai nhi hoặc trẻ sơ sinh dưới ngưỡng kích thước nhất định – và việc phân biệt hai khái niệm này là một vấn đề trọng tâm trong y học chu sinh.

Definition

Hạn chế tăng trưởng trong tử cung là tình trạng thai nhi không đạt được tiềm năng tăng trưởng đã được xác định về mặt di truyền, thường là do nguyên nhân bệnh lý; nhỏ so với tuổi thai là một chỉ định thống kê cho thai nhi hoặc trẻ sơ sinh có kích thước nằm dưới một phần trăm phân vị xác định theo tuổi thai, bất kể nguyên nhân.

Scope

Mục này bao gồm các định nghĩa về hạn chế tăng trưởng của thai nhi và nhỏ so với tuổi thai, mối quan hệ và sự khác biệt giữa chúng, các cơ chế chính (đáng chú ý là suy bánh rau), và sự phân biệt điển hình giữa các kiểu tăng trưởng đối xứng và không đối xứng. Đây là một tài liệu tham khảo về thực thể lâm sàng mô tả các tình trạng, không phải là một phác đồ quản lý hoặc điều trị.

Core questions

• Hạn chế tăng trưởng khác với việc nhỏ theo thể trạng so với tuổi thai như thế nào?
• Những cơ chế nào khiến thai nhi không đạt được tiềm năng tăng trưởng của mình?
• Tại sao sự phân biệt giữa đối xứng và không đối xứng lại quan trọng?
• Các tiêu chuẩn kích thước được sử dụng để định nghĩa và phát hiện sự tăng trưởng bất thường như thế nào?

Key concepts

• Tiềm năng tăng trưởng của thai nhi
• Nhỏ so với tuổi thai (ngưỡng phần trăm phân vị)
• Suy bánh rau
• Hạn chế tăng trưởng đối xứng và không đối xứng
• Tái phân phối ưu tiên não
• Tiêu chuẩn kích thước theo tuổi thai

Mechanisms

Hạn chế tăng trưởng thường phát sinh từ suy bánh rau, trong đó sự trao đổi không đầy đủ giữa mẹ và thai nhi hạn chế nguồn cung cấp oxy và chất dinh dưỡng; các nguyên nhân từ thai nhi (như bất thường nhiễm sắc thể hoặc cấu trúc và nhiễm trùng bẩm sinh) và các yếu tố từ mẹ cũng góp phần. Khi tác nhân gây hại xảy ra muộn và liên quan đến dinh dưỡng, sự tăng trưởng có xu hướng không đối xứng – bụng và cân nặng bị ảnh hưởng nhiều hơn so với sự phát triển của đầu, phản ánh sự tái phân phối ưu tiên lưu lượng máu về phía não – trong khi các tác nhân gây hại sớm hoặc nội tại thường tạo ra sự hạn chế đối xứng ảnh hưởng đến tất cả các chiều. Một quy trình Delphi đồng thuận đã tìm cách chuẩn hóa định nghĩa bằng cách kết hợp các ngưỡng kích thước với các dấu hiệu rối loạn chức năng bánh rau để có thể phân biệt các thai nhi bị hạn chế tăng trưởng bệnh lý với những thai nhi đơn thuần là nhỏ.

Clinical relevance

Thai nhi và trẻ sơ sinh bị hạn chế tăng trưởng đối mặt với nguy cơ cao hơn về thai chết lưu, biến chứng chu sinh, và các hậu quả chuyển hóa và phát triển thần kinh lâu dài, đó là lý do tại sao việc phân biệt hạn chế thực sự với kích thước nhỏ theo thể trạng là quan trọng. Mục này giải thích các khái niệm và định nghĩa được sử dụng trong sự phân biệt đó; nó mô tả các tình trạng và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhỏ so với tuổi thai, được định nghĩa thống kê, ảnh hưởng đến khoảng một phần mười số trẻ sơ sinh thấp nhất theo định nghĩa, nhưng chỉ một phần nhỏ trong số này bị hạn chế tăng trưởng bệnh lý, và ngược lại, một số thai nhi bị hạn chế tăng trưởng lại không nhỏ theo phần trăm phân vị. Hạn chế tăng trưởng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây thai chết lưu và bệnh suất chu sinh, với gánh nặng không cân xứng ở các khu vực có nguồn lực thấp hơn.

Evidence & guidelines

Một đồng thuận Delphi quốc tế năm 2016 đã đưa ra các tiêu chí chuẩn hóa cho hạn chế tăng trưởng của thai nhi kết hợp các ngưỡng sinh trắc học với các dấu hiệu Doppler và quỹ đạo tăng trưởng, và các tiêu chuẩn kích thước trẻ sơ sinh mang tính quy định như INTERGROWTH-21st được sử dụng để phân loại kích thước theo tuổi thai. Các hiệp hội sản khoa và sơ sinh đưa ra hướng dẫn định kỳ về phát hiện, theo dõi và các cân nhắc về thời điểm, những điều này nằm ngoài phạm vi mô tả của mục này.

History

Biểu đồ của Lubchenco năm 1963 lần đầu tiên cho phép diễn giải cân nặng khi sinh theo tuổi thai, thiết lập khái niệm thống kê về nhỏ so với tuổi thai. Trong những thập kỷ tiếp theo, các nghiên cứu Doppler về lưu lượng máu bánh rau và thai nhi đã làm rõ sinh lý bệnh của suy bánh rau, và sự công nhận ngày càng tăng rằng kích thước nhỏ theo thống kê và hạn chế thực sự là khác biệt đã lên đến đỉnh điểm trong định nghĩa đồng thuận năm 2016 tích hợp các dấu hiệu kích thước và chức năng.

Debates

Làm thế nào để phân biệt hạn chế tăng trưởng với kích thước nhỏ theo thể trạng?

Vì các ngưỡng phần trăm phân vị đơn thuần có thể phân loại sai cả thai nhi nhỏ nhưng khỏe mạnh và thai nhi có kích thước bình thường nhưng bị hạn chế, các định nghĩa đồng thuận bổ sung các dấu hiệu rối loạn chức năng bánh rau và quỹ đạo tăng trưởng bất thường, nhưng các tiêu chí tối ưu vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Sanne Gordijn
• Ahmet Baschat
• Lula Lubchenco
• Jose Villar

Seminal works

• gordijn-2016
• lubchenco-1963
• villar-2014

Frequently asked questions

Mọi em bé nhỏ đều bị hạn chế tăng trưởng phải không?

Không. Nhỏ so với tuổi thai là một nhãn thống kê dựa trên phần trăm phân vị kích thước; nhiều trẻ sơ sinh nhỏ có thể trạng nhỏ và khỏe mạnh, trong khi hạn chế tăng trưởng ngụ ý một sự thất bại bệnh lý trong việc đạt được tiềm năng tăng trưởng, điều này có thể xảy ra ngay cả ở những trẻ sơ sinh không được phân loại là nhỏ.

Sự khác biệt giữa hạn chế tăng trưởng đối xứng và không đối xứng là gì?

Hạn chế đối xứng ảnh hưởng đến đầu, chiều dài và cân nặng một cách tương xứng và thường phản ánh một nguyên nhân sớm hoặc nội tại, trong khi hạn chế không đối xứng bảo tồn sự phát triển của đầu so với cân nặng cơ thể và điển hình hơn cho suy bánh rau muộn.