Phát triển và Triển khai Hướng dẫn
Phát triển và triển khai hướng dẫn là lĩnh vực trong thực hành dựa trên bằng chứng, nghiên cứu cách thức các bằng chứng nghiên cứu tốt nhất hiện có được chuyển đổi thành các hướng dẫn thực hành lâm sàng và sau đó được áp dụng trong các cơ sở chăm sóc thực tế. Lĩnh vực này bao gồm hai hoạt động liên kết: quy trình có hệ thống, minh bạch để tạo ra các khuyến nghị đáng tin cậy, và khoa học về việc làm thế nào để các khuyến nghị đó được chấp nhận, tuân thủ và duy trì.
Definition
Phát triển và triển khai hướng dẫn là tập hợp các phương pháp và khuôn khổ để tạo ra các tuyên bố được phát triển một cách có hệ thống nhằm hỗ trợ các quyết định về chăm sóc phù hợp, và để đưa các tuyên bố đó vào sử dụng thường quy để thực hành phản ánh bằng chứng hiện tại.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về vòng đời của một hướng dẫn, từ tổng hợp bằng chứng và các khuyến nghị được phân loại đến phổ biến, điều chỉnh tại địa phương, triển khai và đánh giá sự tuân thủ. Nó giới thiệu các tiêu chuẩn cho các hướng dẫn đáng tin cậy, các công cụ đánh giá và phân loại bằng chứng được sử dụng trong lĩnh vực này, và khoa học triển khai giải thích tại sao việc công bố một khuyến nghị không tự nó thay đổi thực hành. Nó coi các hướng dẫn như một chủ đề về phương pháp luận và chính sách, chứ không phải là các chỉ dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Điều gì làm cho một hướng dẫn thực hành lâm sàng đáng tin cậy và chất lượng của nó được đánh giá như thế nào?
- Độ chắc chắn của bằng chứng và độ mạnh của khuyến nghị được đánh giá như thế nào?
- Tại sao các bác sĩ lâm sàng và hệ thống thường không tuân thủ các hướng dẫn, và điều gì thay đổi điều đó?
- Kiến thức nghiên cứu được chuyển đổi thành thực hành và duy trì theo thời gian như thế nào?
Key concepts
- Hướng dẫn thực hành lâm sàng
- Tiêu chuẩn hướng dẫn đáng tin cậy
- Phân loại bằng chứng và độ chắc chắn của bằng chứng
- Độ mạnh của khuyến nghị
- Đánh giá hướng dẫn (AGREE)
- Phổ biến và điều chỉnh tại địa phương
- Triển khai và ngừng triển khai
- Tuân thủ hướng dẫn
- Chuyển giao tri thức
Clinical relevance
Các hướng dẫn là một phương tiện trung tâm để bằng chứng đến được với bệnh nhân, và việc hiểu cách chúng được tạo ra và triển khai là một phần của đánh giá phê bình trong khoa học sức khỏe. Lĩnh vực này mô tả cách các khuyến nghị được tạo ra và chấp nhận ở cấp độ hệ thống; nó là tài liệu tham khảo cho quá trình đó và không phải là nguồn tư vấn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Evidence & guidelines
Lĩnh vực này được neo bởi các tiêu chuẩn cho các hướng dẫn đáng tin cậy được Viện Y học (Institute of Medicine) (2011) nêu rõ, kêu gọi các quy trình minh bạch, xem xét bằng chứng có hệ thống, quản lý xung đột lợi ích và liên kết rõ ràng giữa bằng chứng và các khuyến nghị. Woolf và các đồng nghiệp (1999) đã trình bày những lợi ích, hạn chế và những tác hại tiềm tàng của các hướng dẫn, và Grol và Grimshaw (2003) đã định hình khoảng cách giữa bằng chứng tốt nhất và thực hành tốt nhất mà khoa học triển khai tìm cách thu hẹp.
History
Các hướng dẫn thực hành lâm sàng đã phát triển mạnh mẽ từ những năm 1990 khi y học dựa trên bằng chứng trưởng thành, gây ra lo ngại về chất lượng không đồng đều và xung đột lợi ích. Điều này đã dẫn đến các công cụ đánh giá và, đến năm 2011, các tiêu chuẩn chính thức cho các hướng dẫn đáng tin cậy. Song song đó, bằng chứng lặp đi lặp lại cho thấy các hướng dẫn đơn thuần thay đổi thực hành chậm đã làm nảy sinh khoa học triển khai và chuyển giao tri thức như các lĩnh vực nghiên cứu riêng biệt.
Debates
- Các hướng dẫn có cải thiện chăm sóc hay hạn chế phán đoán lâm sàng?
- Các hướng dẫn có thể giảm sự khác biệt không cần thiết và phổ biến thực hành hiệu quả, nhưng các nhà phê bình lưu ý những tác hại tiềm tàng khi các khuyến nghị dựa trên bằng chứng yếu, bị ảnh hưởng bởi xung đột lợi ích hoặc được áp dụng cứng nhắc cho những bệnh nhân không giống với những người được nghiên cứu.
Key figures
- Steven Woolf
- Richard Grol
- Jeremy Grimshaw
- Ian Graham
- Sharon Straus
Related topics
Seminal works
- iom-2011
- woolf-1999
- grol-2003
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa việc phát triển và triển khai một hướng dẫn là gì?
- Phát triển là quá trình có hệ thống, minh bạch để tổng hợp bằng chứng và xây dựng các khuyến nghị được phân loại; triển khai là công việc riêng biệt nhằm phổ biến các khuyến nghị đó và đưa chúng vào áp dụng và tuân thủ trong thực hành. Các khuyến nghị mạnh mẽ không tự chúng được triển khai.
- Điều gì làm cho một hướng dẫn đáng tin cậy?
- Các hướng dẫn đáng tin cậy, theo định nghĩa của Viện Y học, dựa trên một quy trình minh bạch, một đánh giá có hệ thống về bằng chứng, xếp hạng rõ ràng về bằng chứng và độ mạnh của khuyến nghị, quản lý xung đột lợi ích và tài liệu rõ ràng liên kết bằng chứng với từng khuyến nghị.