Lạc nội mạc tử cung

Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng viêm mạn tính, phụ thuộc estrogen, trong đó mô giống niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung) phát triển bên ngoài khoang tử cung, thường gặp nhất là trên phúc mạc chậu, buồng trứng và các cấu trúc trong khung chậu. Đây là một nguyên nhân phổ biến gây đau vùng chậu, đau bụng kinh và vô sinh thứ phát ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản.

Definition

Lạc nội mạc tử cung là sự hiện diện của biểu mô và mô đệm giống nội mạc tử cung bên ngoài tử cung, kèm theo phản ứng viêm mạn tính, thường ảnh hưởng đến các vị trí trong khung chậu và hoạt động như một rối loạn phụ thuộc estrogen.

Scope

Mục này đề cập đến lạc nội mạc tử cung như một thực thể lâm sàng lành tính: định nghĩa, các giả thuyết hàng đầu về cách mô giống nội mạc tử cung lạc chỗ phát sinh và tồn tại, đặc điểm viêm và phụ thuộc estrogen của nó, và các biểu hiện chính. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Mô giống nội mạc tử cung phát triển bên ngoài khoang tử cung như thế nào?
• Tại sao lạc nội mạc tử cung được mô tả là một bệnh viêm mạn tính, phụ thuộc estrogen?
• Các dạng bệnh chính – tổn thương phúc mạc bề mặt, u lạc nội mạc tử cung buồng trứng và lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu – liên quan đến các triệu chứng như đau và vô sinh thứ phát như thế nào?

Key concepts

• Mô giống nội mạc tử cung lạc chỗ
• Viêm vùng chậu mạn tính
• Phụ thuộc estrogen
• Các phân nhóm lạc nội mạc tử cung phúc mạc bề mặt, u lạc nội mạc tử cung buồng trứng và thâm nhiễm sâu
• Đau bụng kinh, đau khi giao hợp và đau vùng chậu mạn tính
• Liên quan đến vô sinh thứ phát

Key theories

Kinh nguyệt ngược dòng (Thuyết của Sampson)

Sampson đề xuất rằng các mảnh nội mạc tử cung còn sống sót chảy ngược qua ống dẫn trứng trong kỳ kinh nguyệt và cấy ghép trên bề mặt khung chậu, tạo ra các tổn thương lạc chỗ. Đây vẫn là giả thuyết được trích dẫn rộng rãi nhất cho lạc nội mạc tử cung vùng chậu, mặc dù bản thân nó không giải thích tại sao chỉ một số phụ nữ mắc bệnh.

Mechanisms

Cơ chế được trích dẫn rộng rãi nhất là kinh nguyệt ngược dòng, trong đó mô nội mạc tử cung đi ngược qua ống dẫn trứng và cấy ghép trên bề mặt khung chậu; tuy nhiên, vì kinh nguyệt ngược dòng là phổ biến trong khi lạc nội mạc tử cung thì không, nên các yếu tố bổ sung được viện dẫn. Chúng bao gồm một môi trường miễn dịch và viêm tại chỗ thuận lợi, tăng sản xuất estrogen cục bộ trong các tổn thương và kháng progesterone, cùng nhau thúc đẩy sự sống sót, phát triển và hoạt động viêm của mô lạc chỗ. Tình trạng viêm mạn tính, xơ hóa và dính kết quả có liên quan đến đau, trong khi sự biến dạng giải phẫu khung chậu và chức năng buồng trứng và ống dẫn trứng bị thay đổi góp phần gây vô sinh thứ phát.

Clinical relevance

Lạc nội mạc tử cung là một nguyên nhân chính gây đau vùng chậu mạn tính, đau bụng kinh, đau khi giao hợp và vô sinh thứ phát, và nó có thể ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống. Nó có liên quan trong lĩnh vực phụ khoa và y học sinh sản, và chẩn đoán xác định theo lịch sử yêu cầu phải quan sát bằng phẫu thuật. Mục này mô tả tình trạng bệnh để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Lạc nội mạc tử cung ước tính ảnh hưởng đến khoảng 10% phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với tỷ lệ cao hơn ở những người có biểu hiện đau vùng chậu mạn tính hoặc vô sinh thứ phát. Các ước tính khác nhau tùy thuộc vào quần thể và phương pháp chẩn đoán, và chẩn đoán thường bị trì hoãn vì các triệu chứng trùng lặp với các tình trạng khác.

History

Lạc nội mạc tử cung được mô tả vào đầu thế kỷ XX, và mô tả của John Sampson năm 1927 về lạc nội mạc tử cung phúc mạc và giả thuyết kinh nguyệt ngược dòng đã trở thành một tài liệu tham khảo nền tảng cho lĩnh vực này. Các công trình tiếp theo đã định hình lại bệnh như một rối loạn viêm mạn tính, phụ thuộc estrogen với các đặc điểm phân tử như sản xuất estrogen cục bộ và kháng progesterone, như được tổng hợp trong các đánh giá sau này.

Debates

Tại sao chỉ một số phụ nữ có kinh nguyệt ngược dòng lại phát triển lạc nội mạc tử cung?

Kinh nguyệt ngược dòng là phổ biến ở phụ nữ có kinh nguyệt, nhưng lạc nội mạc tử cung không phải là phổ biến, vì vậy lý thuyết này một mình là không đủ; các yếu tố miễn dịch, viêm, nội tiết tố và di truyền được đề xuất để giải thích tại sao mô lạc chỗ hình thành và tồn tại ở một số cá nhân.

Key figures

• John A. Sampson
• Serdar E. Bulun
• Krina T. Zondervan

Seminal works

• sampson-1927
• bulun-2009
• zondervan-2020

Frequently asked questions

Lạc nội mạc tử cung có phải là một dạng ung thư không?

Không. Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng viêm mạn tính, lành tính. Nó liên quan đến mô giống nội mạc tử cung phát triển bên ngoài tử cung chứ không phải mô ác tính, mặc dù nó có thể gây đau đáng kể và vô sinh thứ phát.

Kinh nguyệt ngược dòng là gì?

Đó là dòng chảy ngược của mô kinh nguyệt qua ống dẫn trứng vào khung chậu. Thuyết của Sampson đề xuất rằng mô này có thể cấy ghép và phát triển, và nó vẫn là lời giải thích được trích dẫn nhiều nhất cho lạc nội mạc tử cung vùng chậu, mặc dù nó không giải thích đầy đủ tại sao chỉ một số phụ nữ bị ảnh hưởng.