Chẩn đoán hình ảnh nâng cao (CT, MRI, Y học hạt nhân)

Chẩn đoán hình ảnh tim mạch nâng cao bao gồm các kỹ thuật cắt lớp và phóng xạ hạt nhân bổ sung cho điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim: chụp cắt lớp vi tính tim (CT) để đánh giá giải phẫu động mạch vành và vôi hóa, chụp cộng hưởng từ tim mạch (MRI) để mô tả đặc điểm mô và chức năng chính xác, và chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân để đánh giá tưới máu và chuyển hóa cơ tim. Cùng với nhau, chúng cung cấp thông tin về cấu trúc ba chiều, tưới máu và mức độ mô.

Definition

Chẩn đoán hình ảnh tim mạch nâng cao đề cập đến các kỹ thuật cắt lớp và phóng xạ hạt nhân – chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ tim mạch và chẩn đoán hình ảnh tưới máu hoặc chuyển hóa bằng y học hạt nhân – được sử dụng để mô tả đặc điểm giải phẫu tim, bệnh động mạch vành, tưới máu cơ tim và thành phần mô theo ba chiều.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương thức chẩn đoán hình ảnh tim mạch nâng cao chính – CT, MRI và y học hạt nhân – cơ sở vật lý riêng biệt của chúng, và các câu hỏi cụ thể mà mỗi phương thức trả lời về giải phẫu, tưới máu và mô cơ tim. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp các giao thức thu nhận, ngưỡng bức xạ hoặc lựa chọn xét nghiệm cụ thể cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Thông tin độc đáo nào mà CT, MRI và chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân cung cấp về tim?
• Khi nào chụp CT mạch vành giải phẫu trả lời câu hỏi lâm sàng và khi nào cần chẩn đoán hình ảnh chức năng hoặc mô?
• Các phương thức này đánh đổi bức xạ, chất cản quang, khả năng tiếp cận và chi tiết mô như thế nào?

Key concepts

• Chụp CT mạch vành và tính điểm vôi hóa
• Cộng hưởng từ tim mạch
• Đặc điểm mô và tăng cường gadolinium muộn
• Chẩn đoán hình ảnh tưới máu cơ tim (SPECT và PET)
• Tái tạo cắt lớp ba chiều
• Thông tin giải phẫu so với chức năng và mô

Mechanisms

CT tim sử dụng sự suy giảm tia X để tái tạo hình ảnh ba chiều của động mạch vành và định lượng vôi hóa, cung cấp một cái nhìn giải phẫu không xâm lấn về lòng động mạch vành (Abbara, 2016). MRI tim mạch sử dụng cộng hưởng từ của các proton mô để chụp cấu trúc và chức năng với độ chính xác cao và, thông qua các kỹ thuật như tăng cường gadolinium muộn và lập bản đồ tham số, để mô tả đặc điểm mô cơ tim – xơ hóa, phù nề hoặc thâm nhiễm (Schulz-Menger, 2020). Chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân tiêm các chất đánh dấu phóng xạ có sự phân bố lập bản đồ tưới máu cơ tim khu vực (SPECT) hoặc chuyển hóa và tưới máu (PET), tiết lộ thiếu máu cục bộ và khả năng sống (Dorbala, 2018). Các phương thức này bổ sung cho nhau vì mỗi phương thức báo cáo một tính chất vật lý khác nhau của cơ tim.

Clinical relevance

Các phương thức này được tích hợp vào các con đường chẩn đoán cho bệnh động mạch vành nghi ngờ, bệnh cơ tim và đánh giá khả năng sống; đặc biệt, chụp CT mạch vành có vai trò nổi bật trong việc đánh giá đau ngực trong các hướng dẫn (Knuuti, 2020). Mục này mô tả các phương thức và không phải là cơ sở để lựa chọn chẩn đoán hình ảnh cho một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn thu nhận và diễn giải được xác định bởi các tài liệu của hiệp hội đối với chụp CT mạch vành (Abbara, 2016), chụp cộng hưởng từ tim mạch (Schulz-Menger, 2020) và chụp tưới máu cơ tim SPECT (Dorbala, 2018). Vị trí của các xét nghiệm này trong đánh giá hội chứng mạch vành mạn tính được quy định trong các hướng dẫn của ESC (Knuuti, 2020).

History

Chẩn đoán hình ảnh tim cắt lớp theo sau sự phát triển rộng rãi hơn của CT và MRI vào những năm 1970 và 1980, với việc điều khiển điện tâm đồ và thu nhận nhanh hơn sau đó cho phép chụp hình ảnh không chuyển động của tim đang đập; chẩn đoán hình ảnh tưới máu bằng phóng xạ hạt nhân phát triển song song, và chụp CT mạch vành nổi lên như một lựa chọn giải phẫu không xâm lấn thay thế cho chụp mạch bằng ống thông vào thế kỷ XXI.

Debates

CT giải phẫu hàng đầu so với chẩn đoán hình ảnh chức năng trong đau ngực ổn định

Việc bắt đầu đánh giá bệnh động mạch vành ổn định nghi ngờ bằng chụp CT mạch vành giải phẫu hay bằng chẩn đoán hình ảnh chức năng hoặc tưới máu là một câu hỏi đang diễn ra, được cân nhắc trong các con đường hướng dẫn dựa trên xác suất trước xét nghiệm, khả năng tiếp cận và các cân nhắc về bức xạ.

Seminal works

• abbara-2016
• schulz-menger-2020
• dorbala-2018

Frequently asked questions

CT tim, MRI và chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân khác nhau như thế nào?

CT sử dụng tia X để chụp giải phẫu động mạch vành và vôi hóa, MRI sử dụng cộng hưởng từ để mô tả chức năng và mô cơ tim mà không có bức xạ, và chẩn đoán hình ảnh y học hạt nhân sử dụng các chất đánh dấu phóng xạ để lập bản đồ tưới máu hoặc chuyển hóa cơ tim; mỗi phương thức trả lời một câu hỏi lâm sàng khác nhau.

Chụp CT mạch vành được sử dụng để làm gì?

Nó cung cấp một cái nhìn ba chiều không xâm lấn về động mạch vành để phát hiện hoặc loại trừ bệnh tắc nghẽn, và nó có vai trò nổi bật trong việc đánh giá đau ngực ổn định trong các hướng dẫn hiện hành.