Tương tác thuốc-thức ăn và thuốc-thực phẩm bổ sung

Tương tác thuốc-thức ăn và thuốc-thực phẩm bổ sung xảy ra khi một loại thực phẩm, đồ uống, thực phẩm bổ sung hoặc sản phẩm thảo dược làm thay đổi tác dụng của thuốc — bằng cách làm thay đổi cách cơ thể hấp thụ hoặc chuyển hóa thuốc (một tác dụng dược động học) hoặc bằng cách tác động lên cùng một hệ thống sinh lý với thuốc (một tác dụng dược lực học). Vì thực phẩm và thực phẩm bổ sung thường không được coi là thuốc, những tương tác này có thể không được nhận biết.

Definition

Tương tác thuốc-thức ăn hoặc thuốc-thực phẩm bổ sung là một tương tác trong đó một loại thực phẩm, đồ uống, thực phẩm bổ sung hoặc sản phẩm thảo dược làm thay đổi sự hấp thu, chuyển hóa hoặc bài tiết của thuốc, hoặc tác dụng sinh lý của nó, làm thay đổi kết quả lâm sàng của thuốc.

Scope

Chủ đề này bao gồm các tương tác giữa thuốc và các thành phần trong chế độ ăn uống, đồ uống, cũng như các sản phẩm thảo dược hoặc thực phẩm bổ sung không kê đơn. Nó bao gồm cả các cơ chế dược động học (như ức chế hoặc cảm ứng các enzyme chuyển hóa và chất vận chuyển, hoặc liên kết trong ruột) và các cơ chế dược lực học (như một thành phần trong chế độ ăn uống đối kháng tác dụng của thuốc). Đây là tài liệu tham khảo về cơ chế và nhận biết, không phải hướng dẫn về chế độ ăn uống, liều lượng hoặc kê đơn.

Core questions

• Thành phần trong chế độ ăn uống hoặc thực phẩm bổ sung có làm thay đổi nồng độ hay tác dụng của thuốc không?
• Tương tác có liên quan đến enzyme chuyển hóa, chất vận chuyển, liên kết trong ruột hay một hệ thống sinh lý chung không?
• Tại sao các tương tác liên quan đến thực phẩm và thực phẩm bổ sung thường ít được báo cáo?

Key concepts

• Tương tác thực phẩm dược động học so với dược lực học
• Nước ép bưởi và ức chế CYP3A4 ở ruột
• Cảm ứng enzyme thảo dược (ví dụ, cây St John's wort)
• Vitamin K trong chế độ ăn uống và thuốc chống đông máu đối kháng vitamin K
• Tạo phức và liên kết trong ruột
• Việc sử dụng thực phẩm bổ sung ít được báo cáo

Mechanisms

Thực phẩm và thực phẩm bổ sung có thể tác động thông qua các con đường tương tự như tương tác thuốc-thuốc. Một số ức chế các enzyme chuyển hóa: các thành phần của bưởi ức chế cytochrome P450 3A4 ở ruột, làm giảm chuyển hóa lần đầu và tăng lượng thuốc uống nhất định được hấp thu (bailey-2012; fuhr-1998). Một số cảm ứng enzyme và chất vận chuyển: cây St John's wort cảm ứng CYP3A4 và P-glycoprotein, làm giảm nồng độ thuốc bị ảnh hưởng (durr-2000). Các chất khác liên kết với thuốc trong ruột và làm giảm hấp thu, ví dụ thông qua sự tạo phức bởi một số khoáng chất. Tương tác thực phẩm dược lực học tác động lên một hệ thống chung hơn là lên nồng độ — ví dụ kinh điển là vitamin K trong chế độ ăn uống, đối kháng tác dụng của thuốc chống đông máu đối kháng vitamin K (violi-2016).

Clinical relevance

Tương tác thực phẩm và thực phẩm bổ sung là một yếu tố quan trọng và dễ bị bỏ qua trong an toàn thuốc, một phần vì bệnh nhân có thể không đề cập đến thực phẩm hoặc các sản phẩm không kê đơn trong quá trình xem xét thuốc (bailey-2012; durr-2000). Mục này giải thích các cơ chế và lý do tại sao các tương tác như vậy thường bị đánh giá thấp, như một tài liệu tham khảo và đánh giá; nó không phải là lời khuyên về chế độ ăn uống, hướng dẫn liều lượng hoặc cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân, những điều này đòi hỏi các nguồn chuyên môn hiện hành.

Evidence & guidelines

Bằng chứng bao gồm từ các nghiên cứu cơ chế và dược động học về các cặp thực phẩm-thuốc cụ thể (như nước ép bưởi) đến đánh giá hệ thống các tương tác gây tranh cãi (như vitamin K trong chế độ ăn uống và chống đông máu, nơi mức độ thực tế đã được xem xét lại) (fuhr-1998; violi-2016). Các khuyến nghị cụ thể về chế độ ăn uống, sử dụng thực phẩm bổ sung và thời điểm dùng thuốc thuộc về hướng dẫn lâm sàng hiện hành và đánh giá cá nhân, nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Tương tác nước ép bưởi, được công nhận vào cuối thế kỷ XX là một sự tăng cường hấp thu thuốc bất ngờ và có thể tái tạo của một số loại thuốc, đã thu hút sự chú ý rộng rãi đến thực phẩm như một nguồn tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng và thúc đẩy nghiên cứu có hệ thống về cơ chế và mức độ của nó (fuhr-1998; bailey-2012). Việc công nhận sau đó rằng các sản phẩm thảo dược phổ biến như cây St John's wort có thể cảm ứng mạnh các enzyme chuyển hóa thuốc đã mở rộng lĩnh vực này sang các thực phẩm bổ sung (durr-2000).

Debates

Mức độ ý nghĩa lâm sàng của tương tác vitamin K trong chế độ ăn uống với các thuốc đối kháng vitamin K là bao nhiêu?

Mặc dù vitamin K trong chế độ ăn uống có thể đối kháng với các thuốc chống đông máu đối kháng vitamin K, nhưng đánh giá hệ thống đã đặt câu hỏi về mức độ lớn và nhất quán của tác dụng thực tế, khiến mức độ và việc quản lý tương tác vẫn là một vấn đề đang được đánh giá liên tục.

Seminal works

• bailey-2012
• fuhr-1998
• violi-2016

Frequently asked questions

Tại sao một số loại thuốc không nên dùng chung với nước ép bưởi?

Các thành phần của bưởi ức chế enzyme cytochrome P450 3A4 trong thành ruột, enzyme này thường phân hủy một số loại thuốc trước khi chúng được hấp thu. Với sự phân hủy ít hơn, nhiều thuốc hơn đi vào máu, điều này có thể làm tăng tác dụng của nó đối với một số loại thuốc.

Các thực phẩm bổ sung thảo dược có an toàn khỏi nguy cơ tương tác vì chúng là tự nhiên không?

Không. Tự nhiên không có nghĩa là không có tác dụng. Một số sản phẩm thảo dược, như cây St John's wort, cảm ứng mạnh các enzyme và chất vận chuyển chuyển hóa thuốc và có thể làm giảm đáng kể hiệu quả của các loại thuốc dùng đồng thời.