Tương tác thuốc thảo dược

Tương tác thuốc thảo dược xảy ra khi một sản phẩm thảo dược làm thay đổi tác dụng hoặc cách xử lý của một loại thuốc thông thường được dùng cùng lúc, hoặc ngược lại. Vì các chế phẩm thảo dược chứa nhiều thành phần và được sử dụng rộng rãi cùng với thuốc kê đơn, những tương tác này là một mối lo ngại quan trọng về an toàn. Chúng có thể là dược động học — làm thay đổi cách một loại thuốc dùng đồng thời được hấp thu, chuyển hóa hoặc thải trừ — hoặc dược lực học — làm tăng thêm hoặc đối kháng tác dụng của thuốc tại đích.

Definition

Tương tác thuốc thảo dược là sự thay đổi dược động học hoặc dược lực học của một loại thuốc thông thường (hoặc của một thành phần thảo dược) do việc sử dụng đồng thời một sản phẩm thảo dược.

Scope

Mục này bao gồm các cơ chế và đánh giá các tương tác giữa sản phẩm thảo dược và thuốc thông thường, bao gồm điều hòa enzyme và chất vận chuyển, và tác dụng hiệp đồng hoặc đối kháng dược lực học, với cây St John's wort là một ví dụ được nghiên cứu kỹ lưỡng. Đây là tài liệu tham khảo về chủ đề này; nó không đưa ra lời khuyên về liều lượng và không phải là cơ sở để quản lý thuốc của bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Bằng những cơ chế nào mà một sản phẩm thảo dược có thể làm thay đổi tác dụng của một loại thuốc thông thường?
• Các thành phần thảo dược gây cảm ứng hoặc ức chế các enzyme và chất vận chuyển chuyển hóa thuốc như thế nào?
• Điều gì phân biệt tương tác thuốc thảo dược dược động học với dược lực học?
• Bằng chứng về một tương tác thuốc thảo dược nghi ngờ được đánh giá như thế nào?

Key concepts

• Tương tác dược động học so với dược lực học
• Cảm ứng và ức chế Cytochrome P450
• Điều hòa chất vận chuyển thuốc (ví dụ, P-glycoprotein)
• Tác dụng dược lực học hiệp đồng hoặc đối kháng
• Sự phức tạp và biến đổi của các sản phẩm đa thành phần
• Đánh giá nguyên nhân và chất lượng bằng chứng

Mechanisms

Các sản phẩm thảo dược có thể làm thay đổi dược động học của một loại thuốc dùng đồng thời bằng cách thay đổi hoạt động của các enzyme hoặc chất vận chuyển chuyển hóa thuốc. Ví dụ điển hình là cây St John's wort, chất này gây cảm ứng cytochrome P450 3A4 và có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của nhiều loại thuốc được chuyển hóa bởi enzyme đó (Markowitz et al., 2003). Tương tác cũng có thể là dược lực học, khi một thành phần thảo dược làm tăng thêm hoặc đối kháng tác dụng của thuốc tại một đích chung. Vì các chế phẩm thảo dược là hỗn hợp mà các thành phần của chúng tự tương tác, việc dự đoán các tác dụng ròng là khó khăn (Williamson, 2001), và cần có đánh giá hệ thống các tài liệu lâm sàng để phân biệt các tương tác được ghi nhận rõ ràng với các báo cáo yếu hoặc giai thoại (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

Nhận thức về tương tác thuốc thảo dược là một phần của an toàn thuốc và đánh giá bằng chứng, vì việc sử dụng đồng thời các sản phẩm thảo dược và thông thường là phổ biến. Mục này mô tả cách các tương tác như vậy phát sinh và được đánh giá trong tài liệu; nó không cung cấp lời khuyên về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa, và các quyết định về thuốc của một người thuộc về các bác sĩ lâm sàng có trình độ.

History

Các báo cáo về tương tác giữa sản phẩm thảo dược và thuốc kê đơn đã tích lũy trong suốt những năm 1990 và 2000, với việc cây St John's wort gây cảm ứng cytochrome P450 3A4 trở thành một trường hợp điển hình (Markowitz et al., 2003). Các đánh giá hệ thống sau đó đã tìm cách tổ chức và cân nhắc bằng chứng trên nhiều loại thảo dược và thuốc, phân biệt các tương tác đã được thiết lập với các tuyên bố ít được hỗ trợ (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

Bằng chứng về nhiều tương tác thuốc thảo dược được báo cáo mạnh đến mức nào?

Phần lớn tài liệu dựa trên các báo cáo ca bệnh hoặc các nghiên cứu nhỏ, và một câu hỏi phương pháp luận lặp đi lặp lại là làm thế nào để phân loại nguyên nhân và ý nghĩa lâm sàng khi sản phẩm thảo dược là một hỗn hợp biến đổi, đa thành phần.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tương tác thuốc thảo dược dược động học và dược lực học là gì?

Tương tác dược động học làm thay đổi lượng thuốc hiện diện bằng cách thay đổi sự hấp thu, chuyển hóa hoặc thải trừ của thuốc; tương tác dược lực học làm thay đổi tác dụng của thuốc tại đích mà không nhất thiết làm thay đổi nồng độ của thuốc.

Tại sao cây St John's wort là một ví dụ thường được trích dẫn?

Nó gây cảm ứng enzyme cytochrome P450 3A4, enzyme này chuyển hóa nhiều loại thuốc, vì vậy nó có thể làm giảm nồng độ và tác dụng của chúng trong máu khi dùng cùng nhau.