Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn là quá trình lấy tạng từ người hiến mà cái chết được xác nhận dựa trên tiêu chí tuần hoàn chứ không phải tiêu chí thần kinh, sau khi tuần hoàn và hô hấp ngừng vĩnh viễn. Bởi vì các cơ quan không có tuần hoàn trong một khoảng thời gian trước khi được lấy ra, con đường này tạo ra một khoảng thời gian thiếu máu cục bộ ấm, điều này định hình cách phân loại người hiến và cách bảo quản, đánh giá các cơ quan.

Definition

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn là việc hiến tạng trong đó cái chết được xác định bằng các tiêu chí tuần hoàn sau khi tuần hoàn và hô hấp ngừng vĩnh viễn, sau đó là quá trình lấy tạng.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và phân loại hiến tạng sau khi chết tuần hoàn, các loại người hiến có kiểm soát và không kiểm soát, hậu quả của thiếu máu cục bộ ấm đối với khả năng sống của cơ quan, và các chiến lược bảo quản được sử dụng để lấy các cơ quan có thể sử dụng được. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các quy trình thu mua hoặc hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn khác với hiến tạng sau khi chết não như thế nào?
• Điều gì phân biệt hiến tạng chết tuần hoàn có kiểm soát với không kiểm soát?
• Thiếu máu cục bộ ấm ảnh hưởng đến khả năng sống của các cơ quan được lấy ra như thế nào?
• Những chiến lược bảo quản nào giúp các cơ quan chết tuần hoàn có thể sử dụng được?

Key concepts

• Xác định cái chết dựa trên tuần hoàn
• Hiến tạng có kiểm soát so với không kiểm soát
• Các loại Maastricht sửa đổi
• Thời gian thiếu máu cục bộ ấm
• Bảo quản tạng và tưới máu máy
• Thời gian không chạm (chờ)

Mechanisms

Cái chết được xác nhận sau khi tuần hoàn và hô hấp đã ngừng vĩnh viễn, thường là sau một thời gian quan sát bắt buộc để xác nhận tính không hồi phục, sau đó các cơ quan được lấy ra. Không giống như hiến tạng sau khi chết não, nơi tuần hoàn được duy trì cho đến khi thu mua, các cơ quan của người chết tuần hoàn trải qua một thời gian thiếu máu cục bộ ấm giữa việc mất tuần hoàn và việc lấy ra hoặc tái tưới máu, điều này có thể làm suy giảm chức năng. Phân loại Maastricht sửa đổi phân biệt hiến tạng không kiểm soát (sau ngừng tim đột ngột) với hiến tạng có kiểm soát (sau khi rút kế hoạch điều trị duy trì sự sống), và các chiến lược bảo quản như bảo quản lạnh, tưới máu máy hạ thân nhiệt và tưới máu đẳng nhiệt được sử dụng để hạn chế tổn thương do thiếu máu cục bộ và để đánh giá khả năng sống của cơ quan trước khi cấy ghép.

Clinical relevance

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn làm tăng đáng kể nguồn người hiến đã chết, và các công nghệ bảo quản ảnh hưởng đến số lượng các cơ quan này có thể được cấy ghép với kết quả chấp nhận được. Mục này mô tả con đường và các nguyên tắc của nó để tham khảo và không cung cấp hướng dẫn thu mua hoặc quản lý lâm sàng.

Epidemiology

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn chiếm một phần ngày càng tăng trong tổng số ca hiến tạng đã chết ở một số quốc gia và là một yếu tố đóng góp chính vào việc mở rộng nguồn cung cấp tạng. Các cơ quan từ những người hiến này có nguy cơ tiếp xúc cao hơn với thiếu máu cục bộ ấm, điều này có liên quan đến rối loạn chức năng ghép sớm hơn ở một số cơ quan, thúc đẩy việc sử dụng bảo quản bằng tưới máu máy.

Evidence & guidelines

Phân loại Maastricht sửa đổi (Thuong và cộng sự, 2016) chuẩn hóa thuật ngữ người hiến chết tuần hoàn. Bằng chứng về bảo quản bao gồm một so sánh ngẫu nhiên giữa tưới máu máy và bảo quản lạnh ở thận của người hiến đã chết (Moers và cộng sự, 2009) và một thử nghiệm ngẫu nhiên về bảo quản gan đẳng nhiệt (Nasralla và cộng sự, 2018); vai trò rộng hơn của các cơ quan như vậy trong nguồn cung cấp người hiến được Tullius và Rabb (2018) xem xét.

History

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn trên thực tế là hình thức hiến tạng đã chết sớm nhất, có trước sự chấp nhận các tiêu chí chết não, nhưng nó đã suy giảm khi hiến tạng sau khi chết não trở thành tiêu chuẩn. Khi tình trạng thiếu tạng ngày càng trầm trọng, sự quan tâm đến hiến tạng chết tuần hoàn đã hồi sinh, các loại Maastricht đã được định nghĩa và sau đó được sửa đổi để chuẩn hóa thuật ngữ, và bảo quản bằng tưới máu máy đã xuất hiện để giảm thiểu tổn thương do thiếu máu cục bộ đặc trưng của con đường này.

Debates

Làm thế nào để hạn chế thiếu máu cục bộ ấm và đánh giá khả năng sống của cơ quan?

Các cơ quan chết tuần hoàn tiếp xúc với thiếu máu cục bộ ấm có thể làm suy giảm chức năng, và có những tranh luận đang diễn ra về giới hạn thời gian thiếu máu cục bộ chấp nhận được và về cách sử dụng bảo quản bằng tưới máu máy để phục hồi và đánh giá các cơ quan này.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn khác với hiến tạng sau khi chết não như thế nào?

Trong hiến tạng sau khi chết tuần hoàn, cái chết được xác nhận sau khi tuần hoàn và hô hấp ngừng vĩnh viễn, do đó các cơ quan trải qua một thời gian thiếu máu cục bộ ấm trước khi được lấy ra, trong khi trong hiến tạng sau khi chết não, tuần hoàn được duy trì cho đến khi thu mua.

Sự khác biệt giữa hiến tạng có kiểm soát và không kiểm soát sau khi chết tuần hoàn là gì?

Hiến tạng có kiểm soát diễn ra sau khi rút kế hoạch điều trị duy trì sự sống trong một môi trường được chuẩn bị để lấy tạng, trong khi hiến tạng không kiểm soát diễn ra sau một cơn ngừng tim đột ngột; phân loại Maastricht sửa đổi chính thức hóa các loại này và các loại liên quan.