Ung thư De Novo ở người nhận cấy ghép

Ung thư de novo đề cập đến các bệnh ung thư phát sinh sau khi cấy ghép ở người nhận, trái ngược với ung thư lây truyền từ cơ quan của người hiến hoặc tái phát khối u đã có từ trước. Các bệnh ung thư như vậy xảy ra với tỷ lệ cao hơn đáng kể so với dân số nói chung và là nguyên nhân chính gây tử vong lâu dài khi mảnh ghép vẫn hoạt động, phản ánh sự mất đi của giám sát miễn dịch dưới sự ức chế miễn dịch mãn tính.

Definition

Ung thư de novo ở người nhận cấy ghép là một bệnh ung thư nguyên phát mới phát triển sau khi cấy ghép, khác biệt với ung thư lây truyền từ người hiến hoặc tái phát ung thư mà người nhận đã mắc trước khi cấy ghép; nhìn chung, các bệnh ung thư này xảy ra với tần suất tăng lên do mất kiểm soát miễn dịch liên quan đến ức chế miễn dịch.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguy cơ ung thư vượt mức tổng thể và theo từng vị trí cụ thể sau khi cấy ghép tạng đặc, vai trò trung tâm của giám sát miễn dịch suy giảm và virus gây ung thư, cũng như mô hình đặc trưng trong đó các bệnh ung thư liên quan đến virus và liên quan đến miễn dịch được nâng cao nhất. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp lịch trình sàng lọc hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Tỷ lệ mắc ung thư sau cấy ghép cao hơn bao nhiêu, và những loại ung thư nào tăng cao nhất?
• Tại sao các bệnh ung thư liên quan đến virus và miễn dịch lại chiếm ưu thế trong nguy cơ vượt mức?
• Ức chế miễn dịch góp phần vào quá trình sinh ung thư như thế nào ngoài việc ức chế miễn dịch đơn thuần?
• Mô hình ung thư sau cấy ghép so sánh như thế nào với mô hình được thấy trong các trạng thái suy giảm miễn dịch khác?

Key concepts

• Ung thư de novo so với ung thư lây truyền từ người hiến so với ung thư tái phát
• Mất giám sát miễn dịch
• Virus gây ung thư (EBV, HHV-8, HPV, các loại khác)
• Tỷ lệ mắc chuẩn hóa (SIR)
• Nguy cơ ung thư liên quan đến virus và miễn dịch vượt mức
• Ung thư da và rối loạn tăng sinh lympho sau cấy ghép là những thực thể hàng đầu

Mechanisms

Ức chế miễn dịch mãn tính làm giảm khả năng của hệ thống miễn dịch trong việc nhận biết và loại bỏ các tế bào biến đổi cũng như kiểm soát các virus gây ung thư, do đó các bệnh ung thư do nhiễm virus gây ra tăng lên một cách không cân xứng; virus Epstein-Barr là nguyên nhân gây ra nhiều bệnh tăng sinh lympho, virus herpes người 8 có liên quan đến sarcoma Kaposi, và virus papilloma người góp phần gây ra ung thư hậu môn sinh dục và một số bệnh ung thư khác. Các nghiên cứu dân số xác nhận rằng nguy cơ vượt mức là rộng nhưng nghiêng về các bệnh ung thư liên quan đến nhiễm trùng và miễn dịch này hơn là đồng đều trên tất cả các loại khối u. Một số thuốc ức chế miễn dịch cũng có thể có đặc tính tiền ung thư trực tiếp hoặc ngược lại, chống tăng sinh, do đó hiệu quả ròng phản ánh cả mức độ ức chế miễn dịch và các loại thuốc cụ thể được sử dụng, như đã thảo luận trong tài liệu về ức chế miễn dịch.

Clinical relevance

Vì ung thư là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong muộn sau khi cấy ghép, giám sát ung thư là một phần của chăm sóc người nhận lâu dài, và việc hiểu rõ những loại ung thư nào tăng cao nhất sẽ cung cấp thông tin về cách thức giám sát đó được hình thành. Mục này tóm tắt dịch tễ học và cơ chế của ung thư sau cấy ghép chỉ để định hướng; nó không cung cấp khoảng thời gian sàng lọc, phác đồ giảm thiểu rủi ro hoặc khuyến nghị điều trị.

Epidemiology

Trong một liên kết đăng ký lớn của Hoa Kỳ, Engels và các đồng nghiệp đã phát hiện ra rằng những người nhận cấy ghép tạng đặc có tỷ lệ mắc ung thư tổng thể cao gấp đôi so với dân số nói chung, với nguy cơ tăng cao đáng kể đối với các bệnh ung thư như u lympho không Hodgkin, ung thư phổi, gan và thận và đối với một số khối u liên quan đến virus. Phân tích tổng hợp của Grulich và các đồng nghiệp cho thấy mô hình ung thư tăng cao ở người nhận cấy ghép song song chặt chẽ với mô hình ở những người nhiễm HIV/AIDS, ủng hộ suy giảm miễn dịch và virus gây ung thư là những yếu tố thúc đẩy chung. Ung thư da và rối loạn tăng sinh lympho sau cấy ghép là một trong những thực thể đặc trưng nhất.

History

Khi tỷ lệ sống của mảnh ghép và bệnh nhân được cải thiện, chi phí ung thư lâu dài của việc ức chế miễn dịch ngày càng trở nên rõ ràng. Sự hội tụ vào những năm 2000 của các cơ quan đăng ký cấy ghép lớn với các cơ quan đăng ký ung thư đã cho phép ước tính quy mô dân số về nguy cơ theo từng vị trí cụ thể, và các phân tích so sánh với các nhóm HIV/AIDS đã củng cố vai trò trung tâm của suy giảm miễn dịch và nhiễm trùng gây ung thư, thiết lập ung thư de novo như một mối quan tâm lâu dài mang tính định nghĩa trong cấy ghép.

Key figures

• Eric A. Engels
• Andrew E. Grulich
• Philip F. Halloran

Seminal works

• engels-2011
• grulich-2007

Frequently asked questions

Tại sao người nhận cấy ghép lại mắc ung thư nhiều hơn dân số nói chung?

Ức chế miễn dịch lâu dài làm suy yếu giám sát miễn dịch mà bình thường phát hiện và loại bỏ các tế bào bất thường và kiểm soát các virus gây ung thư, do đó các bệnh ung thư liên quan đến virus và miễn dịch nói riêng xảy ra thường xuyên hơn.

Ung thư 'de novo' trong cấy ghép có nghĩa là gì?

Nó đề cập đến một bệnh ung thư hoàn toàn mới phát triển ở người nhận sau khi cấy ghép, khác biệt với ung thư lây truyền trong cơ quan của người hiến hoặc tái phát ung thư mà người nhận đã mắc.