Nhiễm trùng cơ hội ở người nhận cấy ghép

Nhiễm trùng cơ hội là do các vi sinh vật hiếm khi gây bệnh nghiêm trọng ở những người có hệ miễn dịch nguyên vẹn nhưng lại lợi dụng hệ thống phòng thủ suy yếu của người nhận cấy ghép. Chúng là một mối nguy hiểm đặc trưng của tình trạng suy giảm miễn dịch, và việc nhận biết các tác nhân gây bệnh đặc trưng cùng thời điểm xuất hiện của chúng là trọng tâm của y học cấy ghép.

Definition

Nhiễm trùng cơ hội ở người nhận cấy ghép là nhiễm trùng do một vi sinh vật có độc lực thấp ở vật chủ có khả năng miễn dịch bình thường nhưng gây bệnh đáng kể vì tình trạng suy giảm miễn dịch liên quan đến cấy ghép đã làm suy yếu hệ thống phòng thủ của người nhận; những nhiễm trùng như vậy có thể phát sinh từ sự tái hoạt động của các vi sinh vật tiềm ẩn, từ cơ quan hiến tặng, hoặc từ môi trường.

Scope

Chủ đề này bao gồm những yếu tố khiến một bệnh nhiễm trùng trở thành cơ hội trong môi trường cấy ghép, các yếu tố quyết định nguy cơ được thể hiện qua trạng thái miễn dịch ròng, dòng thời gian nhận biết của các tác nhân gây bệnh sau cấy ghép, và các nhóm vi sinh vật chính liên quan. Đây là một tài liệu tham khảo-giáo dục và không kê đơn các xét nghiệm chẩn đoán hoặc liệu pháp điều trị.

Core questions

• Điều gì phân biệt nhiễm trùng cơ hội với nhiễm trùng thông thường ở nhóm bệnh nhân này?
• Trạng thái miễn dịch ròng xác định những bệnh nhân nào có nguy cơ như thế nào?
• Tại sao các tác nhân gây bệnh cụ thể lại tập trung vào các giai đoạn sớm, trung gian và muộn sau cấy ghép?
• Các tác nhân cơ hội chính gây bệnh do virus, nấm, vi khuẩn và ký sinh trùng sau cấy ghép là gì?

Key concepts

• Trạng thái miễn dịch ròng
• Dòng thời gian nhiễm trùng sau cấy ghép
• Tái hoạt động của nhiễm trùng tiềm ẩn
• Nhiễm trùng lây truyền từ người hiến
• Các tác nhân gây bệnh cơ hội: CMV, Pneumocystis, nấm xâm lấn, BK polyomavirus, Nocardia, Listeria
• Các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm trùng bị suy giảm dưới tác dụng của thuốc ức chế miễn dịch

Mechanisms

Các loại thuốc ức chế miễn dịch làm suy yếu các phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào T và các phản ứng miễn dịch khác mà bình thường giữ cho các vi sinh vật tiềm ẩn và có độc lực thấp được kiểm soát, do đó nhiễm trùng có thể xảy ra sau khi các tác nhân gây bệnh tiềm ẩn tái hoạt động, lây truyền trong cơ quan hiến tặng, hoặc tiếp xúc mới với môi trường. Fishman và Rubin đã mô tả trạng thái miễn dịch ròng — hiệu quả tổng hợp của phác đồ ức chế miễn dịch, các yếu tố vật chủ tiềm ẩn và các yếu tố phơi nhiễm — như là yếu tố quyết định nguy cơ nhiễm trùng tổng thể, và họ đã mô tả một dòng thời gian có thể tái tạo trong đó các tác nhân gây bệnh chủ yếu thay đổi trong những tháng sau khi cấy ghép. Bởi vì ức chế miễn dịch cũng làm giảm phản ứng viêm, các dấu hiệu nhiễm trùng thông thường có thể bị che mờ, làm phức tạp việc nhận biết. Các tác nhân cụ thể liên quan (ví dụ: thuốc ức chế calcineurin và các tác nhân chống tăng sinh hoặc làm suy giảm) định hình các nhánh miễn dịch nào bị ảnh hưởng nhiều nhất và do đó những tác nhân cơ hội nào có khả năng xảy ra nhất.

Clinical relevance

Nhiễm trùng cơ hội là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật sau cấy ghép và các biểu hiện không điển hình, bị làm giảm nhẹ, đó là lý do tại sao các chương trình cấy ghép xây dựng các chiến lược giám sát và phòng ngừa dựa trên dòng thời gian dự kiến. Mục này giải thích khuôn khổ khái niệm về nhiễm trùng cơ hội trong cấy ghép và chỉ mang tính chất giáo dục; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Gánh nặng và loại nhiễm trùng cơ hội thay đổi tùy theo cơ quan được cấy ghép, cường độ ức chế miễn dịch, tình trạng huyết thanh của người hiến và người nhận, và việc sử dụng dự phòng. Mô hình thời gian kinh điển đặt các nhiễm trùng mắc phải tại bệnh viện, phẫu thuật và lây truyền từ người hiến trong tháng đầu tiên, các nhiễm trùng cơ hội và tái hoạt động như cytomegalovirus và Pneumocystis trong giai đoạn trung gian, và các nhiễm trùng mắc phải trong cộng đồng và nhiễm trùng virus muộn sau đó, như được mô tả trong tài liệu về bệnh truyền nhiễm cấy ghép.

History

Khuôn khổ về nhiễm trùng cơ hội trong cấy ghép đã phát triển song song với liệu pháp ức chế miễn dịch hiện đại. Các mô tả của Rubin và Fishman về trạng thái miễn dịch ròng và dòng thời gian nhiễm trùng sau cấy ghép, được phát triển trong suốt những năm 1980 và 1990 và được tinh chỉnh trong các đánh giá sau này, đã cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một mô hình bền vững để dự đoán những nhiễm trùng nào sẽ xảy ra và khi nào, điều này lần lượt định hình thiết kế của các biện pháp dự phòng.

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

Điều gì khiến một bệnh nhiễm trùng trở thành 'cơ hội' sau khi cấy ghép?

Nó do một vi sinh vật hiếm khi gây hại cho người khỏe mạnh nhưng lại lợi dụng hệ miễn dịch suy yếu do thuốc chống thải ghép, thường bằng cách tái hoạt động một nhiễm trùng tiềm ẩn hoặc được mang theo trong cơ quan hiến tặng.

Tại sao thời điểm nhiễm trùng sau cấy ghép lại có ý nghĩa lâm sàng?

Các nguy cơ khác nhau chiếm ưu thế ở các giai đoạn khác nhau, do đó các tác nhân gây bệnh có khả năng xảy ra theo một dòng thời gian có thể nhận biết được; việc biết bệnh nhân đang ở giai đoạn nào trên dòng thời gian đó giúp định hình những nhiễm trùng cơ hội nào là hợp lý nhất.