Khám vận động và kiểm tra sức cơ

Khám vận động đánh giá hệ thống vận động bằng cách quan sát tình trạng teo cơ và các cử động không chủ ý, đánh giá trương lực cơ, phân độ sức mạnh của từng nhóm cơ, và kiểm tra phản xạ gân xương. Mô hình kết hợp của các yếu tố này — cùng với sự phân bố của yếu cơ — giúp phân biệt các rối loạn của neuron vận động trên với các rối loạn của neuron vận động dưới, cơ, hoặc khớp thần kinh cơ.

Definition

Khám vận động và kiểm tra sức cơ là đánh giá lâm sàng có hệ thống về hệ thống vận động — khối lượng cơ, trương lực cơ, sức cơ được phân độ theo thang điểm chuẩn, và phản xạ gân xương — được sử dụng để phát hiện yếu cơ và định vị nguyên nhân của nó ở neuron vận động trên, neuron vận động dưới, khớp thần kinh cơ, hoặc cơ.

Scope

Chủ đề này bao gồm việc quan sát, đánh giá trương lực cơ, kiểm tra sức cơ theo thang điểm (thường sử dụng thang điểm của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa), và khám phản xạ, cũng như cách mô hình kết hợp của chúng giúp định vị tổn thương vận động. Đây là một tài liệu tham khảo về kỹ thuật khám và diễn giải, không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc lời khuyên quản lý cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những yếu tố nào tạo nên khám vận động, và sức cơ được phân độ như thế nào để có thể tái lập?
• Trương lực cơ, sức cơ, phản xạ, và sự phân bố của yếu cơ phân biệt tổn thương neuron vận động trên với tổn thương neuron vận động dưới như thế nào?
• Mô hình các phát hiện vận động chỉ ra nguyên nhân yếu cơ do cơ, khớp thần kinh cơ, thần kinh, hay trung ương như thế nào?

Key concepts

• Quan sát: teo cơ, rung giật bó cơ, và các cử động không chủ ý
• Trương lực cơ, co cứng, và cứng đờ
• Phân độ sức cơ theo Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (MRC) 0-5
• Phản xạ gân xương và phản ứng gan bàn chân
• Mô hình neuron vận động trên so với neuron vận động dưới
• Phân bố yếu cơ kiểu tháp
• Nghiệm pháp duỗi sấp cẳng tay

Mechanisms

Vận động tự chủ phụ thuộc vào một đường dẫn truyền hai neuron: một neuron vận động trên đi xuống từ vỏ não qua bó vỏ não tủy đến một neuron vận động dưới ở thân não hoặc tủy sống, sau đó chi phối cơ. Tổn thương ở mỗi cấp độ tạo ra một dấu hiệu đặc trưng. Tổn thương neuron vận động trên thường có xu hướng gây tăng trương lực cơ (co cứng), phản xạ tăng, phản ứng gan bàn chân duỗi, và yếu cơ theo phân bố kiểu tháp mà không có nhiều teo cơ; tổn thương neuron vận động dưới gây giảm trương lực cơ, phản xạ giảm, teo cơ, và rung giật bó cơ. Sức cơ được phân độ theo thang điểm 0-5 của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa, chuẩn hóa việc đánh giá định tính sức mạnh để các phát hiện có thể được ghi lại và so sánh.

Clinical relevance

Phát hiện và mô tả đặc điểm yếu cơ là trọng tâm của đánh giá thần kinh, và sự phân biệt giữa neuron vận động trên và neuron vận động dưới là một nguyên tắc tổ chức cốt lõi trong tài liệu lâm sàng. Mục này mô tả việc khám và logic diễn giải của nó như một tài liệu tham khảo; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Việc phân độ sức cơ tuân theo thang điểm của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa được trình bày trong cuốn Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System, và việc khám vận động rộng hơn được hệ thống hóa trong các sách tham khảo như DeJong's The Neurologic Examination và Adams and Victor's Principles of Neurology. Những tài liệu này mô tả kỹ thuật và cách tính điểm được chấp nhận hơn là đưa ra chỉ định điều trị.

History

Đánh giá vận động có hệ thống đã phát triển cùng với truyền thống lâm sàng-giải phẫu học đã định nghĩa các hội chứng neuron vận động trên và dưới. Thang điểm phân độ 0-5 của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa, được phát triển để đánh giá các tổn thương thần kinh ngoại biên vào khoảng giữa thế kỷ 20 và được phổ biến thông qua cuốn Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System, đã trở thành cách viết tắt tiêu chuẩn cho sức cơ và vẫn được sử dụng thường quy trong lâm sàng.

Key figures

• Russell DeJong

Seminal works

• mrc-1976
• campbell-2013
• ropper-2019

Frequently asked questions

Thang điểm của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (MRC) đo lường điều gì?

Nó phân độ sức cơ từ 0 (không co cơ) đến 5 (sức mạnh bình thường chống lại toàn bộ lực cản), cung cấp một cách chuẩn hóa để ghi lại và so sánh sức mạnh qua các lần khám.

Khám vận động phân biệt yếu cơ do neuron vận động trên với yếu cơ do neuron vận động dưới như thế nào?

Tổn thương neuron vận động trên thường gây tăng trương lực cơ, phản xạ tăng, và phản ứng gan bàn chân duỗi với ít teo cơ, trong khi tổn thương neuron vận động dưới gây giảm trương lực cơ, phản xạ giảm, teo cơ, và rung giật bó cơ.