Khám và Kiểm tra Cảm giác

Khám cảm giác kiểm tra hệ thống cảm giác thân thể bằng cách lấy mẫu các phương thức chính — sờ nhẹ, châm kim (đau), nhiệt độ, rung động và cảm giác vị trí khớp — và, khi có liên quan, các chức năng cảm giác vỏ não như nhận biết vật thể bằng xúc giác (stereognosis) và phân biệt hai điểm. Vì các phương thức khác nhau đi theo các đường dẫn riêng biệt, mô hình mất cảm giác giúp định vị tổn thương ở dây thần kinh ngoại biên, rễ thần kinh, tủy sống hoặc não.

Definition

Khám và kiểm tra cảm giác là đánh giá lâm sàng hệ thống cảm giác thân thể — sờ nhẹ, đau, nhiệt độ, rung động, cảm thụ bản thể và các chức năng cảm giác vỏ não — được sử dụng để phát hiện và mô tả đặc điểm mất cảm giác cũng như định vị nguyên nhân của nó dọc theo các đường dẫn truyền cảm giác ngoại biên và trung ương.

Scope

Chủ đề này bao gồm các phương thức cảm giác được kiểm tra tại giường bệnh, hai đường dẫn truyền lên chính mà chúng sử dụng, và cách các mô hình mất cảm giác định vị tổn thương. Đây là một tài liệu tham khảo về kỹ thuật khám và logic diễn giải, thừa nhận rằng khám cảm giác là phần chủ quan nhất của đánh giá thần kinh; đây không phải là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Những phương thức cảm giác nào được kiểm tra, và mỗi phương thức đi theo đường dẫn truyền lên nào?
• Các mô hình mất cảm giác định vị tổn thương ở dây thần kinh, rễ thần kinh, tủy sống hoặc não như thế nào?
• Tại sao khám cảm giác được coi là thành phần chủ quan nhất của đánh giá thần kinh, và hạn chế đó được quản lý như thế nào?

Key concepts

• Các phương thức chính: sờ, đau, nhiệt độ, rung động, cảm thụ bản thể
• Đường cột sau-bó liềm giữa
• Đường gai-đồi thị (trước bên)
• Khoanh da và vùng dây thần kinh ngoại biên
• Mức cảm giác trong tổn thương tủy sống
• Cảm giác vỏ não: nhận biết vật thể bằng xúc giác, nhận biết chữ viết trên da, phân biệt hai điểm
• Mất cảm giác phân ly
• Dấu hiệu Romberg

Mechanisms

Thông tin cảm giác thân thể đi lên trong hai hệ thống chính với giải phẫu khác nhau, điều này làm cơ sở cho giá trị định vị của việc khám. Cảm giác rung và vị trí khớp đi trong các cột sau, bắt chéo cao ở hành não, trong khi cảm giác đau và nhiệt độ đi trong bó gai-đồi thị, bắt chéo trong vòng một hoặc hai đoạn sau khi đi vào tủy sống. Do đó, một tổn thương có thể gây ra mất cảm giác phân ly — ví dụ, mất cảm giác đau và nhiệt độ trong khi cảm thụ bản thể được bảo tồn — điều này chỉ ra một vị trí cụ thể. Sự phân bố của mất cảm giác còn phân biệt một vùng dây thần kinh ngoại biên, một mô hình rễ thần kinh theo khoanh da, một mức cảm giác tủy sống, hoặc một mô hình vỏ não bán cầu; cảm giác vị trí khớp bị suy giảm cũng là cơ sở của dấu hiệu Romberg dương tính.

Clinical relevance

Các phát hiện cảm giác góp phần định vị trong các rối loạn từ bệnh thần kinh ngoại biên đến tổn thương tủy sống và vỏ não, và xuất hiện xuyên suốt các tài liệu ca bệnh thần kinh. Mục này giải thích các đường dẫn truyền và kỹ thuật giúp các phát hiện cảm giác có thể diễn giải được; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Kỹ thuật khám cảm giác và giải phẫu của các đường dẫn truyền lên được hệ thống hóa trong các sách tham khảo tiêu chuẩn như DeJong's The Neurologic Examination, Adams and Victor's Principles of Neurology, và Blumenfeld's Neuroanatomy through Clinical Cases, mô tả phương pháp và nguyên tắc định vị được chấp nhận hơn là quy định việc chăm sóc.

History

Logic định vị của khám cảm giác phát triển từ công trình nghiên cứu thế kỷ XIX và XX về bản đồ các đường cột sau và gai-đồi thị cũng như các khoanh da, cho phép các bác sĩ lâm sàng đọc các mô hình mất cảm giác như các dấu hiệu giải phẫu. Mất cảm giác phân ly của tổn thương tủy sống trung tâm và các bản đồ khoanh da được sử dụng tại giường bệnh là sản phẩm của truyền thống lâm sàng-giải phẫu này, được củng cố trong các sách giáo khoa thần kinh học tiêu chuẩn.

Debates

Khám cảm giác đáng tin cậy đến mức nào?

Kiểm tra cảm giác phụ thuộc nhiều vào báo cáo chủ quan và sự chú ý của bệnh nhân, khiến nó trở thành phần ít tái lập nhất của khám thần kinh; do đó, các bác sĩ khám nghiệm thường coi trọng các mô hình tái lập rõ ràng và xác nhận các phát hiện dựa trên phần còn lại của cuộc khám.

Key figures

• Russell DeJong
• Hal Blumenfeld

Seminal works

• campbell-2013
• ropper-2019
• blumenfeld-2010

Frequently asked questions

Tại sao các phương thức cảm giác khác nhau giúp định vị tổn thương?

Cảm giác rung và cảm thụ bản thể đi trong các cột sau trong khi cảm giác đau và nhiệt độ đi trong bó gai-đồi thị, và hai đường này bắt chéo đường giữa ở các mức khác nhau, vì vậy mô hình các phương thức bị mất chỉ ra một vị trí cụ thể trong hệ thần kinh.

Tại sao khám cảm giác được coi là chủ quan?

Nó dựa vào báo cáo của bệnh nhân về những gì họ cảm thấy và vào sự chú ý và hợp tác của họ, vì vậy các phát hiện của nó ít tái lập hơn so với kiểm tra vận động hoặc phản xạ và được diễn giải trong bối cảnh toàn bộ cuộc khám.