Các Phương Pháp và Khoa Học Cải Thiện Chất Lượng

Các phương pháp và khoa học cải thiện chất lượng là lĩnh vực nghiên cứu cách thức các quy trình chăm sóc sức khỏe có thể được thay đổi để chúng tạo ra kết quả tốt hơn, an toàn hơn một cách đáng tin cậy. Lĩnh vực này kết hợp các phương pháp cải tiến có cấu trúc được điều chỉnh từ công nghiệp, nghiên cứu thống kê về sự biến thiên, và một cơ sở bằng chứng ngày càng tăng về lý do tại sao cải tiến thành công hoặc thất bại trong các tổ chức thực tế.

Definition

Các phương pháp và khoa học cải thiện chất lượng là nghiên cứu và thực hành có hệ thống về việc thay đổi các quy trình chăm sóc sức khỏe — thông qua các thử nghiệm thay đổi lặp đi lặp lại, các phương pháp cải tiến đã được thiết lập, và đo lường sự biến thiên — để cải thiện độ tin cậy, an toàn và kết quả của việc chăm sóc.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các khía cạnh chính của công việc cải tiến: thử nghiệm lặp đi lặp lại thông qua các chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (Plan-Do-Study-Act – PDSA), các phương pháp luận đã được thiết lập như Lean và Six Sigma, kiểm soát quy trình thống kê và biểu đồ chạy để hiểu sự biến thiên theo thời gian, và vai trò của bối cảnh, văn hóa, và sự lãnh đạo. Đây là một tổng quan tham khảo nhằm định hình các chủ đề cấu thành của nó; nó không chỉ đạo cách bất kỳ tổ chức nào nên thiết kế lại một dịch vụ cụ thể.

Core questions

• Các phương pháp có cấu trúc được sử dụng như thế nào để thay đổi các quy trình chăm sóc sức khỏe một cách đáng tin cậy?
• Sự biến thiên trong một quy trình được phân biệt với các tín hiệu cải tiến thực sự như thế nào?
• Tại sao các phương pháp cải tiến tương tự thành công ở một số môi trường và thất bại ở những môi trường khác?
• Công việc cải tiến được nghiên cứu và báo cáo như thế nào để kiến thức được tích lũy?

Key concepts

• Chu trình Lập kế hoạch-Thực hiện-Nghiên cứu-Hành động (PDSA) và Mô hình Cải tiến
• Các phương pháp luận Lean và Six Sigma
• Kiểm soát quy trình thống kê và biểu đồ chạy
• Bối cảnh, văn hóa và sự lãnh đạo trong cải tiến
• Mục tiêu Ba Lần (Triple Aim)
• Độ tin cậy cao
• Hướng dẫn báo cáo SQUIRE

Key theories

Cải tiến như một quá trình học hỏi lặp đi lặp lại, dựa trên dữ liệu

Cải tiến được coi là một khoa học về sự thay đổi, trong đó kiến thức được xây dựng thông qua các thử nghiệm quy mô nhỏ lặp đi lặp lại được đo lường theo thời gian, thay vì thông qua một can thiệp lớn duy nhất; các đánh giá cho thấy sự chặt chẽ của phương pháp này thay đổi trong thực tế.

Độ tin cậy cao và hành trình cải tiến

Chất lượng và an toàn bền vững được định hình như một hành trình tổ chức liên tục hướng tới độ tin cậy cao, đòi hỏi cam kết của lãnh đạo, một văn hóa an toàn hỗ trợ và cải tiến quy trình có kỷ luật thay vì các dự án riêng lẻ.

Mechanisms

Khoa học cải tiến coi việc cung cấp dịch vụ chăm sóc như một tập hợp các quy trình có thể được quan sát, đo lường và thiết kế lại. Các phương pháp lặp đi lặp lại như chu trình PDSA tích lũy kiến thức thông qua các thử nghiệm thay đổi nhỏ; kiểm soát quy trình thống kê phân biệt sự biến thiên thông thường với các tín hiệu thực sự; các phương pháp luận như Lean và Six Sigma nhắm mục tiêu vào lãng phí, luồng công việc và các khiếm khuyết. Qua các công cụ này, bằng chứng cho thấy liệu cải tiến có đạt được và duy trì được hay không phụ thuộc rất nhiều vào bối cảnh tổ chức, văn hóa và sự lãnh đạo hơn là chỉ riêng kỹ thuật.

Clinical relevance

Các bác sĩ lâm sàng và đội ngũ thường xuyên tham gia vào các dự án cải tiến, và việc hiểu các phương pháp này hỗ trợ đánh giá phê bình các báo cáo cải tiến. Lĩnh vực này là một tài liệu tham khảo về phương pháp mô tả cách thức cải tiến được thực hiện và nghiên cứu; nó không phải là một chỉ dẫn để thiết kế lại một dịch vụ cụ thể hoặc để chăm sóc bệnh nhân cá nhân.

Evidence & guidelines

Mục tiêu Ba Lần (Triple Aim) định hình các mục tiêu mà cải tiến phục vụ (Berwick 2008), và tư duy độ tin cậy cao đặt cải tiến như một hành trình tổ chức liên tục (Chassin 2011). Đánh giá hệ thống cho thấy PDSA thường được áp dụng mà không tuân thủ đầy đủ phương pháp luận (Taylor 2014), nghiên cứu đa phương pháp quy mô lớn cho thấy văn hóa và bối cảnh định hình mạnh mẽ kết quả (Dixon-Woods 2014), và SQUIRE 2.0 cung cấp các tiêu chuẩn báo cáo đồng thuận (Ogrinc 2016).

History

Cải tiến chăm sóc sức khỏe đã điều chỉnh khoa học chất lượng công nghiệp — tư duy thống kê của Shewhart và Deming, Lean có nguồn gốc từ Toyota, và Six Sigma — từ cuối thế kỷ XX trở đi. Mô hình Cải tiến và các chu trình PDSA trở nên trung tâm thông qua các tổ chức cải tiến chuyên biệt, Mục tiêu Ba Lần đã định hình lại các mục tiêu hệ thống vào năm 2008, và các tiêu chuẩn báo cáo như SQUIRE đã xuất hiện vào những năm 2000 và 2010 để làm cho công việc cải tiến mang tính tích lũy.

Debates

Kỹ thuật so với bối cảnh

Bằng chứng cho thấy sự thành công của cải tiến phụ thuộc nhiều hơn vào văn hóa tổ chức, sự lãnh đạo và bối cảnh địa phương hơn là vào phương pháp chính thức nào được chọn, làm phức tạp các nỗ lực phổ biến các can thiệp.

Sự chặt chẽ của các phương pháp cải tiến trong thực tế

Mặc dù các phương pháp lặp đi lặp lại như PDSA là trung tâm, các đánh giá cho thấy chúng thường được áp dụng mà không có sự dự đoán, thử nghiệm và đo lường mang lại giá trị khoa học cho chúng, đặt ra câu hỏi về những thành quả được báo cáo.

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Batalden
• Mary Dixon-Woods
• W. Edwards Deming

Seminal works

• berwick-2008
• taylor-2014
• ogrinc-2016
• chassin-2011

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa cải thiện chất lượng và đảm bảo chất lượng là gì?

Đảm bảo chất lượng thường kiểm tra hiệu suất so với các tiêu chuẩn sau khi sự việc đã xảy ra, trong khi cải thiện chất lượng sử dụng các thử nghiệm thay đổi lặp đi lặp lại, dựa trên dữ liệu để thiết kế lại các quy trình để chúng hoạt động tốt hơn theo thời gian.

Việc sử dụng một phương pháp cải tiến chính thức có đảm bảo kết quả tốt hơn không?

Không. Bằng chứng cho thấy kết quả phụ thuộc rất nhiều vào mức độ nghiêm ngặt của việc áp dụng phương pháp và vào bối cảnh tổ chức, văn hóa và sự lãnh đạo nơi nỗ lực cải tiến được thực hiện.