Truy vết tiếp xúc và Cách ly/Kiểm dịch

Truy vết tiếp xúc là việc xác định và theo dõi một cách có hệ thống những người có thể đã tiếp xúc với một ca bệnh truyền nhiễm, trong khi cách ly là tách những người bị bệnh và kiểm dịch là hạn chế sự di chuyển của những người đã tiếp xúc nhưng chưa được xác định là bị bệnh. Cùng với nhau, chúng nhằm mục đích cắt đứt sự lây truyền bằng cách loại bỏ những cá nhân truyền nhiễm hoặc có khả năng truyền nhiễm khỏi sự tiếp xúc với người khác trước khi họ có thể lây lan tác nhân gây bệnh xa hơn.

Definition

Truy vết tiếp xúc là việc xác định, thông báo và giám sát những người đã tiếp xúc với một ca bệnh truyền nhiễm; cách ly là việc tách những người bị bệnh, truyền nhiễm khỏi những người khác; và kiểm dịch là việc hạn chế sự di chuyển của những người đã tiếp xúc nhưng chưa được xác định là truyền nhiễm, trong khoảng thời gian mà họ có thể trở nên truyền nhiễm.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và cấu trúc của truy vết tiếp xúc, sự phân biệt giữa cách ly và kiểm dịch, và các thông số dịch tễ học, chẳng hạn như tỷ lệ lây truyền trước triệu chứng, quyết định liệu các biện pháp này có thể kiểm soát một đợt bùng phát hay không. Nó bao gồm cả phương pháp truy vết truyền thống và kỹ thuật số ở cấp độ khái niệm. Nó không cung cấp thời gian, ngưỡng hoặc quy trình hoạt động cụ thể theo từng khu vực pháp lý, và nó không đề cập đến thẩm quyền pháp lý hoặc đạo đức đối với các biện pháp bắt buộc.

Core questions

• Ai đã tiếp xúc với một ca bệnh truyền nhiễm, và trong khoảng thời gian phơi nhiễm nào?
• Những người tiếp xúc nào nên được kiểm dịch, và những ca bệnh được xác nhận nào nên được cách ly?
• Có bao nhiêu sự lây truyền xảy ra trước khi các triệu chứng xuất hiện, và điều đó hạn chế việc truy vết như thế nào?
• Liệu việc cách ly ca bệnh và truy vết tiếp xúc đơn thuần có thể đưa sự lây truyền xuống dưới mức cần thiết để kiểm soát không?

Key concepts

• Xác định và thông báo người tiếp xúc
• Cách ly ca bệnh
• Kiểm dịch người tiếp xúc đã phơi nhiễm
• Thời gian ủ bệnh và thời gian truyền nhiễm
• Lây truyền trước triệu chứng và không triệu chứng
• Số sinh sản hiệu quả
• Truy vết tiếp xúc kỹ thuật số và thủ công

Mechanisms

Truy vết tiếp xúc bắt đầu từ một ca bệnh được xác nhận, xác định những người đã tiếp xúc trong giai đoạn truyền nhiễm, và theo dõi họ trong suốt thời gian ủ bệnh tối đa để bất kỳ ai bị bệnh đều được phát hiện và cách ly kịp thời, phá vỡ các chuỗi lây truyền tiếp theo. Cách ly tách những người được biết là truyền nhiễm, trong khi kiểm dịch hạn chế trước những người đã tiếp xúc nhưng có thể vẫn đang ủ bệnh. Hiệu quả của chiến lược này phụ thuộc vào tốc độ tiếp cận các ca bệnh và người tiếp xúc so với khoảng thời gian nối tiếp của bệnh, và đặc biệt là vào tỷ lệ lây truyền xảy ra trước khi các triệu chứng xuất hiện: khi phần lớn sự lây lan là trước triệu chứng, việc truy vết chỉ dựa vào triệu chứng sẽ gặp khó khăn, đây là một phần lý do cho các phương pháp kỹ thuật số nhanh hơn.

Clinical relevance

Chẩn đoán và các ca bệnh được báo cáo kích hoạt truy vết tiếp xúc, và các bác sĩ lâm sàng cùng phòng thí nghiệm cung cấp thông tin xác định ca bệnh và thời gian mà truy vết tiếp xúc phụ thuộc vào. Hiểu được logic của cách ly và kiểm dịch giúp các chuyên gia y tế giải thích các biện pháp này và nhận ra sự phụ thuộc của chúng vào việc báo cáo kịp thời. Mục này mô tả cơ sở lý luận ở cấp độ dân số của các biện pháp can thiệp này và không phải là lời khuyên lâm sàng hoặc pháp lý cá nhân hóa; thời gian cụ thể và thẩm quyền pháp lý khác nhau tùy theo khu vực pháp lý và bệnh tật.

Epidemiology

Mô hình hóa bệnh đậu mùa cho thấy việc cách ly ca bệnh kết hợp với truy vết tiếp xúc có thể ngăn chặn sự lây lan theo các giả định hợp lý, và các phân tích COVID-19 đã ước tính tốc độ và mức độ bao phủ của truy vết cần thiết để kiểm soát, cho thấy rằng sự lây truyền trước triệu chứng đáng kể đã hạn chế những gì truy vết thủ công đơn thuần có thể đạt được và thúc đẩy các phương pháp kỹ thuật số. Đợt bùng phát SARS năm 2003 tại Hồng Kông đã dựa rất nhiều vào việc cách ly ca bệnh và theo dõi người tiếp xúc, chứng minh các biện pháp này trong một trường hợp khẩn cấp lớn.

History

Cách ly người bệnh và kiểm dịch người tiếp xúc là một trong những biện pháp y tế công cộng lâu đời nhất, với kiểm dịch được đặt tên theo việc giam giữ tàu thuyền trong bốn mươi ngày tại các cảng Địa Trung Hải thời trung cổ. Truy vết tiếp xúc có hệ thống phát triển trong việc kiểm soát bệnh lao và các bệnh lây truyền qua đường tình dục vào thế kỷ XX, là trung tâm của việc loại trừ bệnh đậu mùa, và được áp dụng trên quy mô lớn trong SARS và COVID-19, sau này thúc đẩy các công cụ truy vết kỹ thuật số, dựa trên khoảng cách gần.

Debates

Liệu truy vết tiếp xúc và cách ly có thể kiểm soát một bệnh có sự lây truyền trước triệu chứng không?

Khi một phần lớn sự lây truyền xảy ra trước khi các triệu chứng xuất hiện, việc truy vết thủ công dựa trên triệu chứng có thể quá chậm để cắt đứt đủ các chuỗi; mô hình hóa cho thấy việc truy vết rất nhanh, có độ bao phủ cao, bao gồm các phương pháp kỹ thuật số, có thể được yêu cầu, và liệu điều này có thể đạt được trong thực tế hay không vẫn đang được tranh luận.

Key figures

• Martin Eichner
• Joel Hellewell
• Christophe Fraser

Seminal works

• eichner-2003
• hellewell-2020
• ferretti-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa kiểm dịch và cách ly là gì?

Cách ly là tách những người được xác nhận hoặc nghi ngờ là truyền nhiễm khỏi những người khác, trong khi kiểm dịch là hạn chế sự di chuyển của những người đã tiếp xúc nhưng chưa được xác định là bị bệnh, trong khoảng thời gian mà họ có thể phát triển và lây truyền bệnh.

Tại sao sự lây truyền trước triệu chứng khiến việc truy vết tiếp xúc khó khăn hơn?

Nếu mọi người lây truyền tác nhân gây bệnh trước khi họ cảm thấy bị bệnh, việc truy vết được kích hoạt bởi sự khởi phát triệu chứng sẽ bắt đầu quá muộn để tiếp cận những người tiếp xúc trước khi họ đã lây nhiễm cho người khác, do đó tỷ lệ lây lan trước triệu chứng cao làm giảm khả năng kiểm soát một đợt bùng phát của việc truy vết như vậy.