Sự đào thải vi-rút, thời gian ủ bệnh và khả năng lây nhiễm

Sự đào thải vi-rút là việc vật chủ bị nhiễm bệnh giải phóng vi-rút truyền nhiễm, và thời điểm đào thải so với thời điểm nhiễm bệnh và khởi phát triệu chứng sẽ quyết định khi nào và trong bao lâu vật chủ có khả năng lây nhiễm. Cùng với thời gian ủ bệnh, những đặc tính về thời gian này chi phối mức độ lây lan của vi-rút và khả năng ngăn chặn sự lây truyền bằng cách cách ly người bệnh ngay khi họ cảm thấy không khỏe.

Definition

Sự đào thải vi-rút là việc vật chủ bị nhiễm bệnh thải vi-rút truyền nhiễm ra môi trường; thời gian ủ bệnh là khoảng thời gian giữa nhiễm bệnh và sự xuất hiện của các triệu chứng; và thời kỳ lây nhiễm (contagious) là khoảng thời gian mà vật chủ có thể truyền vi-rút cho người khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm cấu trúc thời gian của nhiễm vi-rút từ góc độ lây truyền: sự đào thải vi-rút và thời kỳ lây nhiễm, thời gian ủ bệnh từ khi nhiễm đến khi khởi phát triệu chứng, thời kỳ tiềm ẩn trước khi bắt đầu khả năng lây nhiễm, và hậu quả của sự đào thải trước triệu chứng và không triệu chứng đối với khả năng lây nhiễm. Nó coi đây là các mô tả dịch tễ học định lượng và không đề cập đến việc quản lý lâm sàng cá nhân hoặc các quyết định xét nghiệm.

Core questions

• Sự đào thải vi-rút là gì và nó liên quan đến khả năng lây nhiễm như thế nào?
• Thời gian ủ bệnh và thời kỳ tiềm ẩn khác nhau như thế nào?
• Trong quá trình nhiễm bệnh, khả năng lây nhiễm đạt đỉnh vào thời điểm nào so với khởi phát triệu chứng?
• Tại sao sự đào thải trước triệu chứng và không triệu chứng lại quan trọng đối với việc kiểm soát?
• Thời điểm lây nhiễm liên quan đến khoảng thời gian thế hệ và khoảng thời gian nối tiếp như thế nào?

Key concepts

• Sự đào thải vi-rút
• Thời gian ủ bệnh
• Thời kỳ tiềm ẩn
• Thời kỳ lây nhiễm (contagious)
• Lây truyền trước triệu chứng
• Lây truyền không triệu chứng
• Khoảng thời gian thế hệ và khoảng thời gian nối tiếp
• Hồ sơ khả năng lây nhiễm

Mechanisms

Sau khi vật chủ bị nhiễm bệnh, vi-rút nhân lên trong một thời kỳ tiềm ẩn mà vật chủ chưa có khả năng lây nhiễm. Sau đó, sự đào thải bắt đầu và tăng lên, thường đạt đỉnh vào khoảng thời gian khởi phát triệu chứng đối với nhiều loại vi-rút đường hô hấp, trước khi giảm xuống khi phản ứng miễn dịch của vật chủ kiểm soát sự nhân lên. Thời gian ủ bệnh và thời kỳ tiềm ẩn không nhất thiết phải trùng khớp: khi khả năng lây nhiễm bắt đầu trước khi các triệu chứng xuất hiện, sự lây truyền trước triệu chứng xảy ra, và một số vật chủ đào thải vi-rút trong khi vẫn không có triệu chứng. Sự phân bố thời gian từ khi một ca bệnh nhiễm bệnh đến ca bệnh tiếp theo, khoảng thời gian thế hệ, được xác định bởi hồ sơ khả năng lây nhiễm này, và đối tác có thể quan sát được của nó, khoảng thời gian nối tiếp, được đo giữa các lần khởi phát triệu chứng. Khoảng thời gian ngắn và sự đào thải đáng kể trước triệu chứng khiến vi-rút khó kiểm soát hơn bằng cách cách ly dựa trên triệu chứng.

Clinical relevance

Thời điểm đào thải và sự tồn tại của lây truyền trước triệu chứng và không triệu chứng giải thích tại sao việc cách ly người bệnh chỉ sau khi các triệu chứng xuất hiện có thể không đủ đối với một số loại vi-rút, và chúng thúc đẩy việc truy vết tiếp xúc và các biện pháp phòng ngừa khác. Mục này mô tả khả năng lây nhiễm theo thời gian như một khái niệm dịch tễ học; nó không cung cấp hướng dẫn về xét nghiệm cá nhân, thời gian cách ly hoặc việc khỏi bệnh.

Epidemiology

Các phân tích định lượng về SARS-CoV-2 đã suy luận rằng một phần đáng kể sự lây truyền xảy ra trước khi khởi phát triệu chứng và khoảng thời gian thế hệ ngắn, điều này khiến việc kiểm soát dựa trên triệu chứng đơn thuần trở nên khó khăn và củng cố sự quan tâm đến việc truy vết tiếp xúc nhanh chóng. Trên các loại vi-rút đường hô hấp, các đánh giá cho thấy mối quan hệ giữa sự đào thải, triệu chứng và khả năng lây nhiễm được đo lường khác nhau tùy theo tác nhân gây bệnh, định hình cách mỗi loại lây lan.

History

Sự phân biệt giữa thời kỳ tiềm ẩn, ủ bệnh và lây nhiễm đã được thiết lập từ lâu trong dịch tễ học bệnh truyền nhiễm và được chính thức hóa trong các mô hình ngăn cách phân chia các trạng thái phơi nhiễm (tiềm ẩn) với các trạng thái lây nhiễm. Việc định lượng chi tiết khả năng lây nhiễm trước triệu chứng đã trở nên nổi bật trong đại dịch SARS-CoV-2, khi các phân tích thời gian lây truyền trực tiếp cung cấp thông tin cho chiến lược kiểm soát.

Key figures

• Christophe Fraser
• Roy Anderson
• Robert May

Seminal works

• ferretti-2020
• leung-2021

Frequently asked questions

Sự đào thải vi-rút có giống với khả năng lây nhiễm không?

Việc đào thải dạng vi-rút truyền nhiễm với số lượng đủ và bằng một con đường có thể lây sang người khác là điều khiến vật chủ có khả năng lây nhiễm; việc phát hiện vật liệu vi-rút không phải lúc nào cũng tương đương với khả năng lây nhiễm, vì một số xét nghiệm có thể phát hiện các mảnh vụn không truyền nhiễm.

Tại sao sự lây truyền trước triệu chứng khiến vi-rút khó kiểm soát hơn?

Nếu vật chủ bắt đầu lây truyền trước khi họ cảm thấy bị bệnh, việc cách ly người bệnh chỉ sau khi các triệu chứng xuất hiện sẽ bỏ sót một số sự lây lan tiếp theo, đó là lý do tại sao các biện pháp phòng ngừa như truy vết tiếp xúc trở nên quan trọng đối với các loại vi-rút như vậy.