Viêm nha chu mạn tính và tiêu xương ổ răng

Viêm nha chu là dạng phá hủy của bệnh nha chu, trong đó tình trạng viêm lan rộng ra ngoài lợi, gây mất vĩnh viễn sự gắn kết của mô liên kết và tiêu xương ổ răng nâng đỡ răng. Không giống như viêm lợi, sự phá hủy mô trong viêm nha chu không hồi phục khi kiểm soát màng sinh học, và bệnh tiến triển có thể dẫn đến lung lay và mất răng.

Definition

Viêm nha chu là một bệnh mạn tính, do viêm nhiễm qua trung gian của nha chu, trong đó màng sinh học mất cân bằng và phản ứng của vật chủ bị rối loạn gây mất vĩnh viễn sự gắn kết của mô liên kết và tiêu xương ổ răng, được đặc trưng lâm sàng bởi mất bám dính lâm sàng và tiêu xương trên X-quang.

Scope

Mục này đề cập đến viêm nha chu (trong lịch sử bao gồm cả loại viêm nha chu mạn tính) và đặc điểm nổi bật của nó, tiêu xương ổ răng: sự chuyển đổi từ viêm lợi sang mất bám dính, cơ chế tiêu xương do viêm, khung phân loại giai đoạn và mức độ xác định và phân loại bệnh, và các mối liên hệ toàn thân được công nhận của nó. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục mô tả sinh học và phân loại bệnh, không phải quản lý lâm sàng.

Core questions

• Điều gì chuyển đổi viêm lợi có thể hồi phục thành viêm nha chu phá hủy?
• Viêm dẫn đến tiêu xương ổ răng như thế nào?
• Viêm nha chu được định nghĩa, phân giai đoạn và phân mức độ như thế nào?
• Tại sao viêm nha chu lại liên quan đến các tình trạng toàn thân?

Key concepts

• Mất bám dính lâm sàng
• Tiêu xương ổ răng
• Hoạt hóa hủy cốt bào qua trung gian RANKL
• Di chuyển về phía chóp của biểu mô nối và hình thành túi
• Tính nhạy cảm của vật chủ
• Phân giai đoạn và phân mức độ
• Các mối liên hệ nha chu-toàn thân

Mechanisms

Viêm nha chu phát triển khi phản ứng viêm đối với màng sinh học dưới lợi mất cân bằng trở nên kéo dài và rối loạn, lan rộng về phía chóp vượt ra ngoài lợi. Biểu mô nối di chuyển về phía chóp và hình thành túi nha chu; các enzyme phân hủy chất nền phá vỡ sự gắn kết của mô liên kết, gây mất bám dính lâm sàng. Các chất trung gian gây viêm làm thay đổi cân bằng nội môi của xương theo hướng tiêu xương, với hoạt động của hủy cốt bào tăng lên (được thúc đẩy bởi RANKL và các cytokine tiền viêm) dẫn đến mất xương ổ răng. Sự điều phối phản ứng phá hủy này bởi các tế bào miễn dịch và viêm của vật chủ, chứ không phải chỉ riêng vi khuẩn, quyết định mức độ nghiêm trọng của bệnh (Kornman et al., 1997; Hajishengallis, 2015). Phân loại năm 2017 xác định mức độ và sự tiến triển của bệnh thông qua phân loại giai đoạn và mức độ (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Viêm nha chu là nguyên nhân hàng đầu gây mất răng ở người lớn và được công nhận là một bệnh viêm mạn tính có liên quan đến sức khỏe toàn thân; việc hiểu các cơ chế và phân loại của nó hỗ trợ đánh giá phê bình các tài liệu. Mục này mang tính mô tả và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Viêm nha chu nặng là một trong những tình trạng viêm mạn tính phổ biến nhất trên toàn cầu, và gánh nặng của nó tăng lên theo tuổi tác và các yếu tố nguy cơ như hút thuốc và tiểu đường (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Hội thảo Thế giới năm 2017 đã thay thế sự phân biệt mạn tính/tiến triển trước đây bằng một loại viêm nha chu duy nhất được đặc trưng bởi hệ thống phân loại giai đoạn và mức độ đa chiều mô tả mức độ nghiêm trọng, phạm vi và tốc độ tiến triển (Tonetti et al., 2018). Các báo cáo đồng thuận cũng đã xem xét mối liên hệ giữa viêm nha chu và bệnh tim mạch (Sanz et al., 2020).

History

Viêm nha chu từ lâu đã được mô tả dưới dạng kích ứng và nhiễm trùng trước khi mô hình phản ứng của vật chủ làm rõ rằng viêm, chứ không phải chỉ riêng vi khuẩn, là trung gian gây phá hủy mô (Kornman et al., 1997). Phân loại năm 1999 phân biệt các dạng mạn tính và tiến triển, nhưng Hội thảo Thế giới năm 2017 đã hợp nhất chúng thành một thực thể được phân loại giai đoạn và mức độ duy nhất, phản ánh bằng chứng cho thấy chúng đại diện cho một sự liên tục (Tonetti et al., 2018).

Debates

Viêm nha chu mạn tính so với viêm nha chu tiến triển

Sự phân tách trước đây giữa viêm nha chu mạn tính và tiến triển đã được thay thế vào năm 2017 bằng một loại viêm nha chu thống nhất với phân loại giai đoạn và mức độ, phản ánh quan điểm rằng hai loại này không phải là các bệnh riêng biệt về mặt sinh học; sự thay đổi này vẫn là một sự tái cấu trúc đáng chú ý về cách phân loại bệnh.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Tại sao tiêu xương trong viêm nha chu là không thể hồi phục?

Viêm nha chu phá hủy sự gắn kết của mô liên kết và tiêu xương ổ răng thông qua tình trạng viêm kéo dài; không giống như viêm lợi, mô nâng đỡ bị mất này không tự tái tạo khi màng sinh học được kiểm soát.

Thuật ngữ viêm nha chu mạn tính đã được thay thế bằng gì?

Hội thảo Thế giới năm 2017 đã hợp nhất viêm nha chu mạn tính và tiến triển thành một loại viêm nha chu duy nhất được mô tả bằng hệ thống phân loại giai đoạn và mức độ thay vì các nhãn bệnh riêng biệt.