Viêm nha chu mạn tính

Viêm nha chu mạn tính là một bệnh viêm tiến triển chậm đến trung bình của các mô nâng đỡ răng, đặc trưng bởi sự mất bám dính lâm sàng và xương ổ răng không hồi phục. Đây là bệnh nha chu phá hủy phổ biến nhất theo phân loại năm 1999, thường gặp ở người lớn và tỷ lệ thuận với lượng mảng bám và cao răng tích tụ. Trong phân loại hiện hành năm 2017, thể mạn tính không còn là một chẩn đoán riêng biệt mà được gộp vào một thực thể viêm nha chu duy nhất được mô tả theo giai đoạn và cấp độ.

Definition

Viêm nha chu mạn tính là một bệnh nha chu viêm đặc trưng bởi sự mất bám dính mô liên kết và xương ổ răng không hồi phục, thường tiến triển chậm đến trung bình và phù hợp với sự tích tụ cục bộ của màng sinh học mảng bám; theo phân loại năm 2017, nó được biểu thị là viêm nha chu được xác định theo giai đoạn và cấp độ chứ không phải là một danh mục riêng biệt.

Scope

Mục này đề cập đến viêm nha chu mạn tính theo định nghĩa lịch sử và việc tái định hình nó theo Hội thảo Thế giới năm 2017. Nó giải quyết sinh lý bệnh của bệnh, các dấu hiệu lâm sàng (mất bám dính và xương) và cách hệ thống phân giai đoạn-cấp độ hiện nay nắm bắt những gì trước đây được gọi là bệnh mạn tính. Đây là một chủ đề tham khảo và giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Những đặc điểm lâm sàng nào định nghĩa viêm nha chu mạn tính và phân biệt nó với viêm lợi?
• Phân loại năm 2017 đã gộp viêm nha chu mạn tính vào một thực thể viêm nha chu duy nhất như thế nào?
• Giai đoạn và cấp độ mô tả điều gì trong phân loại hiện hành?
• Rối loạn hệ vi sinh vật và phản ứng của vật chủ thúc đẩy sự mất bám dính như thế nào?

Key concepts

• Mất bám dính lâm sàng
• Tiêu xương ổ răng
• Hình thành túi nha chu
• Mảng bám và cao răng
• Phân giai đoạn (mức độ nghiêm trọng và phạm vi)
• Phân cấp độ (tốc độ tiến triển và rủi ro)
• Phản ứng viêm của vật chủ

Mechanisms

Viêm nha chu mạn tính phát sinh từ một màng sinh học dưới nướu bị rối loạn hệ vi sinh vật, gây ra phản ứng viêm và miễn dịch của vật chủ mạn tính, rối loạn điều hòa. Các chất trung gian gây viêm thúc đẩy sự thoái hóa của dây chằng nha chu và tiêu xương ổ răng, tạo ra sự mất bám dính lâm sàng có thể đo lường được và túi nha chu sâu hơn (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). Phân loại năm 1999 đã dán nhãn dạng tiến triển chậm ở người lớn này là viêm nha chu mạn tính (Armitage, 1999). Hội thảo Thế giới năm 2017 kết luận rằng các dạng mạn tính và cấp tính không khác biệt về mặt sinh lý bệnh và thay thế chúng bằng một thực thể viêm nha chu duy nhất; mức độ nghiêm trọng và phạm vi được tóm tắt là giai đoạn (I-IV) và tốc độ tiến triển và rủi ro là cấp độ (A-C) (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Viêm nha chu là nguyên nhân hàng đầu gây mất răng ở người lớn, và cái gọi là viêm nha chu mạn tính chiếm phần lớn các bệnh nha chu phá hủy được thấy trong thực hành. Việc hiểu các đặc điểm của nó và cách khung phân giai đoạn-cấp độ mô tả mức độ nghiêm trọng và tiến triển hỗ trợ việc giải thích các hồ sơ chẩn đoán và tài liệu. Mục này mô tả tình trạng để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm nha chu có tỷ lệ mắc cao trên toàn thế giới, với các dạng nặng ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người lớn; tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng tăng theo tuổi và có liên quan chặt chẽ với hút thuốc và tiểu đường (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Phân loại năm 1999 (Armitage, 1999) định nghĩa viêm nha chu mạn tính là một danh mục. Đồng thuận của Hội thảo Thế giới năm 2017 về viêm nha chu (Papapanou et al., 2018), với khung phân giai đoạn-cấp độ của Tonetti et al. (2018), là tài liệu tham khảo hiện hành và thay thế sự phân biệt mạn tính/cấp tính.

History

Thuật ngữ viêm nha chu mạn tính ở người lớn đã được tinh chỉnh qua các hội thảo liên tiếp, và phân loại Armitage năm 1999 đã hệ thống hóa viêm nha chu mạn tính là một dạng tiến triển chậm đến trung bình khác biệt với bệnh cấp tính. Đến năm 2017, bằng chứng cho thấy hai dạng này không thể tách biệt đáng tin cậy bằng sinh lý bệnh hoặc dấu ấn sinh học đã khiến Hội thảo Thế giới hợp nhất chúng thành một thực thể viêm nha chu được mô tả theo giai đoạn và cấp độ (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018).

Debates

Sự phân biệt mạn tính/cấp tính có hợp lý không?

Hệ thống năm 1999 đã tách viêm nha chu mạn tính khỏi viêm nha chu cấp tính, nhưng bằng chứng tích lũy cho thấy các đặc điểm chồng chéo và không có ranh giới sinh lý bệnh rõ ràng, dẫn đến Hội thảo năm 2017 từ bỏ sự phân biệt này để ủng hộ việc phân giai đoạn và cấp độ.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

Viêm nha chu mạn tính có còn là một chẩn đoán riêng biệt không?

Không theo sơ đồ hiện hành. Hội thảo Thế giới năm 2017 đã hợp nhất viêm nha chu mạn tính và cấp tính thành một thực thể viêm nha chu duy nhất được mô tả theo giai đoạn (mức độ nghiêm trọng/phạm vi) và cấp độ (tốc độ tiến triển/rủi ro).

Điều gì phân biệt viêm nha chu với viêm lợi?

Viêm nha chu liên quan đến sự mất bám dính mô liên kết và xương ổ răng không hồi phục, trong khi viêm lợi là tình trạng viêm có thể hồi phục chỉ giới hạn ở mô nướu.