Đáp ứng miễn dịch và quá trình lành vết thương nha chu

Diễn biến của bệnh nha chu ít phụ thuộc vào bản thân vi khuẩn mà chủ yếu do đáp ứng miễn dịch và viêm của vật chủ đối với chúng. Chính đáp ứng này, vốn bảo vệ mô nha chu khỏi sự tấn công của vi khuẩn, khi kéo dài hoặc rối loạn điều hòa, có thể thúc đẩy sự phá hủy mô. Chủ đề này đề cập đến miễn dịch học của viêm nha chu và sự cân bằng giữa phá hủy, giải quyết viêm và lành vết thương trong các mô nha chu.

Definition

Đáp ứng miễn dịch nha chu bao gồm các phản ứng bẩm sinh và thích nghi của vật chủ đối với sự tấn công của vi khuẩn dưới nướu, cùng nhau quyết định liệu viêm nha chu được kiểm soát và giải quyết hay trở thành một quá trình kéo dài, rối loạn điều hòa gây phá hủy mô liên kết và xương, cùng với các con đường lành vết thương điều chỉnh sự phục hồi sau đó.

Scope

Mục này bao gồm đáp ứng miễn dịch của vật chủ trong bệnh nha chu: các tế bào và chất trung gian miễn dịch bẩm sinh và thích nghi có liên quan, vai trò kép vừa phá hủy vừa bảo vệ của các cytokine, khái niệm về sự phá hoại miễn dịch của các tác nhân gây bệnh nha chu, các dấu ấn sinh học phản ánh đáp ứng của vật chủ, và các quá trình giải quyết viêm và lành vết thương quyết định sự phục hồi. Đây là một tài liệu tham khảo giáo dục về sinh học đáp ứng của vật chủ, không phải là hướng dẫn về xét nghiệm hoặc điều trị miễn dịch.

Core questions

• Đáp ứng của vật chủ vừa bảo vệ vừa phá hủy mô nha chu như thế nào?
• Các cytokine đóng vai trò gì trong sự phá hủy và bảo vệ nha chu?
• Các tác nhân gây bệnh nha chu phá hoại đáp ứng miễn dịch như thế nào?
• Điều gì quyết định liệu viêm nha chu có được giải quyết và mô có lành lại không?

Key concepts

• Miễn dịch bẩm sinh và thích nghi trong mô nha chu
• Các cytokine tiền viêm và bảo vệ
• Cân bằng RANKL/OPG trong cân bằng nội môi xương
• Sự phá hoại miễn dịch bởi các tác nhân gây bệnh chủ chốt
• Các dấu ấn sinh học trong dịch kẽ nướu
• Giải quyết viêm và lành vết thương

Mechanisms

Màng sinh học dưới nướu tạo ra một thách thức vi khuẩn dai dẳng mà vật chủ đối phó trước tiên bằng các cơ chế bảo vệ bẩm sinh (bạch cầu trung tính, bổ thể và đáp ứng biểu mô) và sau đó bằng miễn dịch thích nghi. Các chất trung gian được giải phóng, đặc biệt là cytokine, có đặc tính kép: chúng phối hợp bảo vệ vật chủ nhưng cũng thúc đẩy sự phân hủy mô liên kết và tiêu xương do hủy cốt bào khi đáp ứng quá mức hoặc kéo dài (Garlet, 2010). Các tác nhân gây bệnh nha chu có thể phá hoại và lợi dụng đáp ứng này, biến viêm bảo vệ thành một quá trình phá hủy tự duy trì và liên kết bệnh tại chỗ với viêm toàn thân (Hajishengallis, 2015). Thành phần và cường độ của đáp ứng này – được phản ánh qua các chất trung gian có thể đo được trong dịch kẽ nướu (Barros et al., 2016) – tập hợp một tập hợp xác định các yếu tố tế bào và phân tử (Kornman et al., 1997). Việc mô bị phá hủy hay phục hồi phụ thuộc vào sự cân bằng giữa tín hiệu phá hủy và các chương trình giải quyết viêm và lành vết thương nhằm khôi phục cân bằng nội môi.

Clinical relevance

Bởi vì đáp ứng của vật chủ, chứ không chỉ riêng màng sinh học, điều chỉnh sự phá hủy và phục hồi mô nha chu, việc hiểu biết về miễn dịch học nha chu làm rõ lý do tại sao mức độ nghiêm trọng của bệnh khác nhau giữa các cá thể và cung cấp thông tin cho cách tài liệu diễn giải nghiên cứu điều hòa vật chủ và dấu ấn sinh học. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

History

Sự chuyển đổi từ việc xem viêm nha chu là một bệnh nhiễm trùng hoàn toàn do vi khuẩn sang nhận ra nó là một bệnh được trung gian bởi đáp ứng của vật chủ đã được kết tinh vào những năm 1990, khi các tế bào và chất trung gian của đáp ứng vật chủ được tập hợp một cách có hệ thống thành một mô hình bệnh sinh (Kornman et al., 1997). Các công trình tiếp theo đã đánh giá lại các cytokine vừa có vai trò phá hủy vừa có vai trò bảo vệ (Garlet, 2010) và làm rõ cách các tác nhân gây bệnh phá hoại miễn dịch để duy trì bệnh và góp phần vào viêm toàn thân (Hajishengallis, 2015).

Debates

Vai trò phá hủy so với vai trò bảo vệ của đáp ứng vật chủ

Các chất trung gian miễn dịch riêng lẻ có thể được coi là yếu tố thúc đẩy sự phá hủy mô hoặc là thành phần của cơ chế bảo vệ tùy thuộc vào ngữ cảnh, và việc làm rõ những vai trò kép này vẫn là trọng tâm để hiểu tại sao viêm được giải quyết ở một số vật chủ và phá hủy mô ở những vật chủ khác.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• George Hajishengallis
• Gustavo Garlet

Seminal works

• page-kornman-1997
• hajishengallis-2014
• garlet-2010

Frequently asked questions

Đáp ứng miễn dịch bảo vệ hay gây hại cho mô nha chu?

Cả hai; đáp ứng của vật chủ bảo vệ chống lại sự tấn công của vi khuẩn, nhưng khi nó quá mức hoặc rối loạn điều hòa, chính các chất trung gian đó lại thúc đẩy sự phân hủy mô liên kết và tiêu xương, vì vậy sự cân bằng của đáp ứng quyết định kết quả.

Tại sao một số người bị bệnh nha chu nặng hơn những người khác dù có mảng bám tương tự?

Sự khác biệt trong đáp ứng miễn dịch và viêm của vật chủ, bao gồm mức độ sản xuất các chất trung gian gây phá hủy và hiệu quả giải quyết viêm, phần lớn giải thích tại sao những thách thức vi khuẩn tương tự lại tạo ra mức độ nghiêm trọng của bệnh khác nhau.