Tiêu xương ổ răng và teo xương

Xương ổ răng là một phần của xương hàm trên và xương hàm dưới bao quanh và nâng đỡ chân răng. Đây là một trong những loại xương có hoạt động trao đổi chất mạnh mẽ nhất trong cơ thể, liên tục tái tạo để đáp ứng với các lực truyền qua dây chằng quanh răng. Khi xương này bị phá hủy do viêm nhiễm hoặc mất đi do không được sử dụng sau khi răng bị nhổ, kết quả là tiêu xương ổ răng và teo xương — giảm chiều cao và chiều rộng của sống hàm mang răng, làm suy yếu sự nâng đỡ của răng và gây phức tạp cho việc phục hồi sau này.

Definition

Tiêu xương ổ răng và teo xương là sự mất chiều cao và thể tích xương trong quá trình nâng đỡ răng (xương ổ răng) của xương hàm, xảy ra do sự phá hủy xương quanh răng do viêm hoặc do teo sống hàm còn lại sau khi mất răng.

Scope

Mục này bao gồm hai con đường chính dẫn đến mất xương ổ răng — tiêu xương do viêm trong bệnh nha chu và tiêu xương teo của sống hàm còn lại sau khi mất răng — cùng với sinh học tái tạo làm nền tảng cho cả hai quá trình. Đây là mô tả tham khảo về quá trình và cơ chế của nó, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị lâm sàng.

Core questions

• Điều gì phân biệt sự phá hủy xương ổ răng do viêm với tiêu xương teo của sống hàm không răng?
• Phản ứng miễn dịch đối với màng sinh học mảng bám răng làm thay đổi quá trình tái tạo xương theo hướng tiêu xương ròng như thế nào?
• Tại sao sống hàm ổ răng tiếp tục tiêu đi sau khi những chiếc răng mà nó nâng đỡ đã mất?

Key concepts

• Mỏm ổ răng và dây chằng quanh răng
• Tái tạo xương (khớp nối tiêu xương–hình thành xương)
• Hoạt hóa hủy cốt bào và tín hiệu RANKL
• Mất xương do viêm (liên quan đến viêm nha chu)
• Tiêu xương sống hàm còn lại sau khi mất răng
• Teo xương ổ răng do không sử dụng

Mechanisms

Xương ổ răng bị phá hủy khi sự cân bằng tái tạo tại chỗ nghiêng về phía tiêu xương. Trong viêm nha chu, màng sinh học dưới nướu bị rối loạn gây ra phản ứng viêm của vật chủ, trong đó các cytokine và con đường RANKL thúc đẩy sự biệt hóa và hoạt hóa hủy cốt bào, dẫn đến mất xương ròng quanh răng (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology). Do đó, sự mất xương này được trung gian bởi phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với vi khuẩn chứ không chỉ do sự phá hủy trực tiếp của vi khuẩn. Một con đường thứ hai, không viêm, hoạt động sau khi răng được nhổ: do không còn chịu tải chức năng truyền qua dây chằng quanh răng, sống hàm ổ răng còn lại trải qua quá trình tiêu xương teo dần dần làm giảm chiều cao và chiều rộng theo thời gian (Atwood, 1971). Cấu trúc của bộ máy gắn kết quanh răng xác định những gì được bảo vệ và những gì bị mất khi các quá trình này hoạt động (Schroeder & Listgarten, 1997).

Clinical relevance

Mất xương ổ răng là điểm cuối cấu trúc của bệnh nha chu và là yếu tố quyết định cách một sống hàm không răng sẽ nâng đỡ một bộ phận giả hoặc implant, vì vậy khái niệm này làm nền tảng cho nhiều tư duy phục hình và nha chu. Mục này giải thích quá trình như một khối kiến thức; nó mô tả cách xương bị mất và không đưa ra đánh giá hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Mất xương ổ răng do viêm đi kèm với viêm nha chu, một trong những tình trạng mãn tính phổ biến nhất của bộ răng trên toàn thế giới, với các dạng nặng ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành. Tiêu xương sống hàm còn lại do teo là một hậu quả gần như phổ biến của việc mất răng, tiến triển với tốc độ khác nhau và góp phần vào những thách thức về phục hình của tình trạng mất răng toàn bộ.

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

Mất xương ổ răng có phải do vi khuẩn trực tiếp gây ra không?

Mất xương ổ răng do viêm trong viêm nha chu chủ yếu do phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với màng sinh học mảng bám răng — hoạt hóa hủy cốt bào qua trung gian cytokine và RANKL — chứ không chỉ do sự phá hủy xương trực tiếp của vi khuẩn.

Tại sao sống hàm tiếp tục co lại sau khi răng bị nhổ?

Khi răng bị mất, xương ổ răng không còn nhận được tải chức năng truyền qua dây chằng quanh răng, và sống hàm còn lại trải qua quá trình teo xương do không sử dụng dần dần làm giảm chiều cao và chiều rộng của nó.