Liệu pháp oxy và thông khí cơ học

Liệu pháp oxy là việc cung cấp oxy bổ sung để điều chỉnh hoặc ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy máu, trong khi thông khí cơ học — xâm lấn hoặc không xâm lấn — sử dụng một cỗ máy để hỗ trợ hoặc thay thế công việc hô hấp khi hệ hô hấp không thể tự duy trì trao đổi khí đầy đủ. Cùng với nhau, các phương thức này bao gồm các công nghệ hỗ trợ mà điều dưỡng hô hấp và chăm sóc tích cực sử dụng trên toàn bộ phổ từ thiếu oxy máu nhẹ đến suy hô hấp cấp tính.

Definition

Liệu pháp oxy là việc cung cấp oxy ở nồng độ cao hơn không khí xung quanh để điều trị hoặc ngăn ngừa thiếu oxy máu, được điều chỉnh theo mục tiêu độ bão hòa oxy (O'Driscoll et al., 2017); thông khí cơ học (hô hấp nhân tạo) là sự hỗ trợ hoặc kiểm soát cơ học của hô hấp, được thực hiện không xâm lấn bằng mặt nạ hoặc xâm lấn qua đường thở nhân tạo.

Scope

Mục này bao gồm oxy bổ sung và thông khí hỗ trợ như các phương thức điều trị trong điều dưỡng hô hấp: cách chúng hỗ trợ trao đổi khí, sự khác biệt giữa liệu pháp oxy và hỗ trợ thông khí, cũng như các hướng dẫn và bằng chứng thử nghiệm định hình việc sử dụng chúng. Đây là tài liệu tham khảo và giáo dục; nó không cung cấp mục tiêu oxy, cài đặt máy thở, liều lượng hoặc hướng dẫn cá nhân hóa.

Core questions

• Oxy bổ sung giải quyết vấn đề gì và tại sao nó được nhắm mục tiêu thay vì tối đa?
• Thông khí cơ học hỗ trợ hoặc thay thế công việc hô hấp như thế nào?
• Điều gì phân biệt thông khí không xâm lấn với thông khí xâm lấn?
• Bằng chứng thử nghiệm và hướng dẫn quan trọng nói gì về cách các phương thức này được định hình?

Key concepts

• Thiếu oxy máu và oxy hóa
• Độ bão hòa oxy mục tiêu
• Thiết bị cung cấp oxy bổ sung
• Thông khí cơ học xâm lấn
• Thông khí không xâm lấn
• Suy hô hấp cấp tính
• Thông khí bảo vệ phổi
• Hỗ trợ trao đổi khí

Mechanisms

Oxy bổ sung làm tăng phân suất oxy hít vào để tăng áp suất riêng phần của oxy trong phế nang và máu động mạch, điều chỉnh tình trạng thiếu oxy máu; các hướng dẫn nhấn mạnh việc điều chỉnh nó đến một phạm vi độ bão hòa mục tiêu thay vì cung cấp nồng độ cao một cách bừa bãi, vì oxy dư thừa mang theo những rủi ro riêng, đặc biệt ở những bệnh nhân dễ bị tăng CO2 máu (O'Driscoll et al., 2017). Thông khí cơ học hỗ trợ hoặc thay thế hô hấp tự phát bằng cách cung cấp áp lực dương vào phổi, cải thiện thông khí phế nang và oxy hóa, đồng thời giảm công hô hấp; trong tổn thương phổi cấp tính, các chiến lược thông khí giới hạn thể tích khí lưu thông để bảo vệ phổi đã cải thiện tỷ lệ sống sót trong bằng chứng thử nghiệm quan trọng (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000). Thông khí không xâm lấn cung cấp sự hỗ trợ này thông qua mặt nạ, tránh đường thở nhân tạo ở những bệnh nhân phù hợp (Rochwerg et al., 2017).

Clinical relevance

Liệu pháp oxy và hỗ trợ thông khí là trọng tâm của điều dưỡng hô hấp và chăm sóc tích cực, được sử dụng trên toàn bộ phổ từ oxy tại khoa cho thiếu oxy máu đến thông khí không xâm lấn và xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính. Mục này mô tả các phương thức này và cơ sở bằng chứng của chúng để định hướng và giáo dục; nó không chỉ định mục tiêu oxy, cài đặt thiết bị hoặc thông số máy thở, đây là những quyết định lâm sàng cá nhân hóa.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của Hiệp hội Lồng ngực Anh về sử dụng oxy ở người lớn coi oxy là một phương pháp điều trị được điều chỉnh theo các phạm vi độ bão hòa mục tiêu (O'Driscoll et al., 2017). Thử nghiệm của Mạng lưới Hội chứng Suy hô hấp Cấp tính đã xác định rằng thông khí với thể tích khí lưu thông thấp hơn (bảo vệ phổi) làm giảm tỷ lệ tử vong trong tổn thương phổi cấp tính và ARDS (2000). Hướng dẫn thực hành lâm sàng của ERS/ATS định nghĩa vai trò của thông khí không xâm lấn trong suy hô hấp cấp tính (Rochwerg et al., 2017). Những tài liệu này mô tả bằng chứng và khuyến nghị ở cấp độ dân số và tổ chức chăm sóc chứ không phải các chỉ định cá nhân hóa.

Debates

Nên cung cấp bao nhiêu oxy?

Các hướng dẫn đã chuyển từ việc cung cấp oxy tự do, tối đa sang điều chỉnh oxy đến các phạm vi độ bão hòa mục tiêu đã xác định, phản ánh bằng chứng cho thấy cả thiếu oxy máu và oxy dư thừa đều có thể gây hại, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ suy hô hấp tăng CO2 máu.

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

Có phải càng nhiều oxy thì càng tốt?

Không; hướng dẫn hiện tại là điều chỉnh oxy đến một phạm vi độ bão hòa mục tiêu thay vì cung cấp nồng độ tối đa, vì oxy dư thừa có thể gây hại, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ tăng CO2 máu.

Sự khác biệt giữa thông khí không xâm lấn và xâm lấn là gì?

Thông khí không xâm lấn cung cấp hỗ trợ qua mặt nạ mà không cần đường thở nhân tạo, trong khi thông khí xâm lấn cung cấp qua ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản; lựa chọn phụ thuộc vào tình huống lâm sàng.