Sỏi ống mật chủ và tắc nghẽn đường mật

Sỏi ống mật chủ là sự hiện diện của sỏi mật trong ống mật chủ, và đây là nguyên nhân thường gặp nhất gây tắc nghẽn đường mật ngoài gan. Khi sỏi cản trở dòng chảy của mật, áp lực phía sau sỏi tăng lên và các thành phần của mật bị ứ đọng, gây ra vàng da tắc mật và tạo điều kiện cho các biến chứng như viêm đường mật và viêm tụy.

Definition

Sỏi ống mật chủ là sự hiện diện của một hoặc nhiều sỏi trong ống mật chủ, có thể gây tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn dòng chảy của mật và gây ứ mật ngoài gan (sau gan).

Scope

Chủ đề này bao gồm cách sỏi ống mật chủ hình thành và di chuyển, sinh lý bệnh của tắc nghẽn và hình ảnh ứ mật do đó, các biến chứng chính của ống mật bị tắc nghẽn, và vai trò của chẩn đoán hình ảnh và dẫn lưu nội soi trong việc xác định đặc điểm tắc nghẽn. Đây là tài liệu tham khảo mô tả thực thể bệnh hơn là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Sỏi đến và mắc kẹt trong ống mật chủ bằng cách nào?
• Hậu quả sinh lý của việc tắc nghẽn dòng chảy mật tại ống mật chủ là gì?
• Tắc nghẽn đường mật gây vàng da và hình ảnh sinh hóa ứ mật như thế nào?
• Những biến chứng nào xảy ra sau khi ống mật bị tắc nghẽn và có sỏi?

Key concepts

• Sỏi ống mật chủ
• Sỏi ống mật thứ phát so với nguyên phát
• Ứ mật ngoài gan (sau gan)
• Vàng da tắc mật
• Giãn ống mật
• Viêm tụy do sỏi mật
• Nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) và làm sạch ống mật

Mechanisms

Hầu hết sỏi ống mật chủ là sỏi thứ phát — chúng hình thành trong túi mật và di chuyển qua ống túi mật vào ống mật chủ; sỏi nguyên phát cũng có thể hình thành trong các ống mật, đặc biệt khi mật bị ứ trệ hoặc nhiễm trùng. Sỏi mắc kẹt trong ống mật làm tăng áp lực trong đường mật, làm giãn các ống mật gần và làm suy giảm sự bài tiết và dẫn lưu mật. Các thành phần của mật bị ứ đọng, gây tăng bilirubin liên hợp trong máu và hình ảnh enzym ứ mật với phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase tăng cao. Ứ trệ phía sau tắc nghẽn tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn mật (viêm đường mật cấp tính), và sỏi kẹt ở bóng Vater có thể làm tắc ống tụy và gây viêm tụy do sỏi mật. Chẩn đoán dựa vào chẩn đoán hình ảnh và chụp đường mật, và việc giải phóng tắc nghẽn sẽ khôi phục dòng chảy của mật.

Clinical relevance

Sỏi ống mật chủ là nguyên nhân hàng đầu gây vàng da tắc mật và là cửa ngõ dẫn đến viêm đường mật và viêm tụy do sỏi mật, vì vậy việc nhận biết hình ảnh ứ mật tắc nghẽn là trọng tâm trong việc đánh giá bệnh lý đường mật. Mục này giải thích cơ chế bệnh và hậu quả của nó để tham khảo; nó không phải là một phác đồ chẩn đoán, lựa chọn thuốc hoặc ra quyết định thủ thuật.

Epidemiology

Sỏi ống mật chủ được tìm thấy ở một tỷ lệ đáng kể những người có sỏi túi mật có triệu chứng, và phần lớn là sỏi thứ phát đã di chuyển từ túi mật. Gánh nặng tổng thể của bệnh này tương tự như bệnh sỏi mật, vốn phổ biến ở các quần thể phương Tây.

History

Sỏi ống mật và vàng da tắc mật đã được nhận biết lâm sàng từ lâu trước khi có thể hình dung được, nhưng lĩnh vực này đã được thay đổi nhờ chụp đường mật trực tiếp và đặc biệt là nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), cho phép cả chẩn đoán hình ảnh và loại bỏ sỏi ống mật chủ ít xâm lấn, thay thế phẫu thuật mở thăm dò cho nhiều bệnh nhân.

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

Sỏi ống mật chủ đến từ đâu?

Hầu hết là sỏi thứ phát hình thành trong túi mật và di chuyển vào ống mật chủ; ít gặp hơn, sỏi nguyên phát hình thành trong chính các ống mật, điển hình trong các trường hợp ứ trệ mật hoặc nhiễm trùng.

Tại sao sỏi ống mật chủ gây tắc nghẽn lại nguy hiểm hơn chỉ gây vàng da?

Ứ trệ mật phía sau tắc nghẽn tạo điều kiện cho nhiễm trùng cây đường mật (viêm đường mật cấp tính), và sỏi kẹt ở bóng Vater có thể làm tắc ống tụy và gây viêm tụy do sỏi mật.