Viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy, thường do sỏi mật hoặc rượu gây ra, với mức độ từ nhẹ, tự giới hạn đến nặng kèm theo hoại tử tụy và suy tạng. Bệnh được chẩn đoán dựa trên triệu chứng đau bụng đặc trưng cùng với tăng men tụy hoặc hình ảnh học, và là một trong những lý do chính cần đến chăm sóc phẫu thuật và tiêu hóa cấp cứu.

Definition

Viêm tụy cấp là một quá trình viêm cấp tính của tuyến tụy, được chẩn đoán khi có ít nhất hai trong số các tiêu chí sau: đau bụng trên đặc trưng, nồng độ lipase hoặc amylase huyết thanh tăng ít nhất gấp ba lần giới hạn trên của mức bình thường, và các dấu hiệu đặc trưng trên hình ảnh cắt lớp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên nhân và cơ chế tổn thương tụy, định nghĩa chẩn đoán, phân loại Atlanta sửa đổi về mức độ nặng và các biến chứng tại chỗ, cũng như các nguyên tắc điều trị hỗ trợ và điều trị tăng cường đối với bệnh hoại tử. Đây là tài liệu tham khảo và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Nguyên nhân sỏi mật và rượu
• Hoạt hóa enzyme nội bào sớm trong tế bào nang tụy
• Viêm tụy phù kẽ so với viêm tụy hoại tử
• Phân loại Atlanta sửa đổi (nhẹ, trung bình nặng, nặng)
• Các biến chứng tại chỗ và các khối dịch tụy
• Phương pháp điều trị tăng cường đối với hoại tử nhiễm trùng

Mechanisms

Viêm tụy cấp khởi phát do sự hoạt hóa sớm các enzyme tiêu hóa bên trong tế bào nang tụy, dẫn đến tự tiêu, viêm tại chỗ và giải phóng các chất trung gian gây viêm. Phản ứng này có thể chỉ giới hạn ở dạng viêm tụy phù kẽ hoặc tiến triển thành viêm tụy hoại tử với mô tụy và quanh tụy bị hoại tử. Viêm toàn thân có thể gây suy tạng, đặc biệt khi kéo dài, sẽ xác định bệnh nặng. Các biến chứng tại chỗ phát triển theo thời gian thành các khối dịch và, trong bệnh hoại tử, hoại tử được bao bọc có thể bị nhiễm trùng.

Clinical relevance

Mức độ nặng của viêm tụy cấp được phân tầng chủ yếu dựa trên sự hiện diện và kéo dài của suy tạng và các biến chứng tại chỗ, theo phân loại Atlanta sửa đổi; hầu hết các trường hợp là nhẹ và tự giới hạn, trong khi bệnh hoại tử, đặc biệt khi bị nhiễm trùng, mang nguy cơ đáng kể và có thể cần can thiệp. Mục này mô tả cách tình trạng bệnh được định nghĩa và phân loại cho mục đích tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm tụy cấp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây nhập viện do bệnh lý tiêu hóa; sỏi mật và rượu chiếm phần lớn các trường hợp, và viêm tụy do sỏi mật có mối liên hệ chặt chẽ với bệnh lý đường mật được đề cập ở các phần khác trong lĩnh vực này.

Evidence & guidelines

Phân loại Atlanta sửa đổi (2012) đã chuẩn hóa các định nghĩa về mức độ nặng và các biến chứng tại chỗ, và các hướng dẫn dựa trên bằng chứng của IAP/APA đề cập đến việc quản lý; đối với viêm tụy hoại tử nhiễm trùng, thử nghiệm PANTER đã ủng hộ phương pháp điều trị tăng cường xâm lấn tối thiểu hơn là phẫu thuật cắt bỏ hoại tử mở ban đầu.

Debates

Quản lý viêm tụy hoại tử nhiễm trùng

Thử nghiệm ngẫu nhiên PANTER cho thấy phương pháp điều trị tăng cường (dẫn lưu qua da hoặc nội soi, nếu cần, tiếp theo là cắt bỏ hoại tử xâm lấn tối thiểu) đã giảm các biến chứng lớn so với cắt bỏ hoại tử mở ban đầu, làm thay đổi thực hành theo hướng can thiệp ít xâm lấn hơn, theo từng giai đoạn.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy cấp là gì?

Sỏi mật và rượu cùng nhau chiếm phần lớn các trường hợp; viêm tụy do sỏi mật xảy ra khi một viên sỏi tạm thời làm tắc nghẽn dòng chảy của tụy ở mức độ ống mật và ống tụy.

Phân loại Atlanta sửa đổi có tác dụng gì?

Nó cung cấp các định nghĩa được quốc tế thống nhất về mức độ nặng của viêm tụy cấp (nhẹ, trung bình nặng, nặng) và các biến chứng tại chỗ của nó, cho phép mô tả và so sánh các trường hợp một cách nhất quán.