Viêm đường mật cấp tính

Viêm đường mật cấp tính là tình trạng nhiễm trùng cây đường mật, thường phát sinh khi một ống mật bị tắc nghẽn – thường là do sỏi – bị vi khuẩn xâm nhập, gây sốt, vàng da và đau hạ sườn phải. Đây là một tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng, đòi hỏi phải nhận biết kịp thời, chăm sóc hỗ trợ và dẫn lưu đường mật đúng lúc để giải quyết tắc nghẽn.

Definition

Viêm đường mật cấp tính là một bệnh nhiễm khuẩn cấp tính của hệ thống đường mật xảy ra trong bối cảnh tắc nghẽn đường mật và ứ trệ mật, được đặc trưng lâm sàng bởi sốt, vàng da và đau bụng.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý bệnh của tắc nghẽn và nhiễm trùng đường mật, các đặc điểm lâm sàng kinh điển và tiêu chuẩn chẩn đoán được chuẩn hóa, phân loại mức độ nặng, và vai trò trung tâm của việc giải áp đường mật. Đây là một tài liệu tham khảo về tình trạng bệnh và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Tắc nghẽn đường mật và ứ trệ mật
• Tam chứng Charcot (sốt, vàng da, đau hạ sườn phải)
• Ngũ chứng Reynolds
• Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại mức độ nặng của Hướng dẫn Tokyo
• Dẫn lưu và giải áp đường mật
• Sỏi ống mật chủ là nguyên nhân phổ biến

Mechanisms

Viêm đường mật cấp tính phát sinh từ sự kết hợp giữa tắc nghẽn đường mật và nhiễm khuẩn. Tắc nghẽn – thường do sỏi ống mật chủ, nhưng cũng có thể do hẹp hoặc khối u – gây ứ trệ mật và tăng áp lực trong đường mật, điều này thúc đẩy sự tăng sinh của vi khuẩn và cho phép vi sinh vật cùng các sản phẩm của chúng di chuyển từ ống mật bị tắc nghẽn vào máu, gây nhiễm trùng huyết toàn thân. Tam chứng Charcot kinh điển gồm sốt, vàng da và đau hạ sườn phải phản ánh quá trình này; việc bổ sung hạ huyết áp và thay đổi trạng thái tinh thần (ngũ chứng Reynolds) cho thấy bệnh nặng, có mủ.

Clinical relevance

Viêm đường mật cấp tính là một cấp cứu đường mật, trong đó sự kết hợp giữa nhiễm trùng và tắc nghẽn có thể nhanh chóng tiến triển thành nhiễm trùng huyết; Hướng dẫn Tokyo cung cấp các tiêu chuẩn chẩn đoán được chuẩn hóa và phân loại mức độ nặng ba bậc, định hình cách mô tả và phân tầng tình trạng bệnh, và dẫn lưu đường mật kịp thời là nguyên tắc quản lý cốt lõi. Mục này tóm tắt tình trạng bệnh để tham khảo và mục đích giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hầu hết các trường hợp viêm đường mật cấp tính là do sỏi ống mật chủ (sỏi trong ống mật chủ), với các nguyên nhân khác như hẹp lành tính và ác tính, và can thiệp thủ thuật vào cây đường mật; do đó, bệnh chia sẻ các yếu tố nguy cơ với bệnh sỏi mật.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Tokyo 2018 xác định các tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại mức độ nặng (Độ I-III) cho viêm đường mật cấp tính và cung cấp hướng dẫn kháng sinh liên quan, đóng vai trò là khung tham chiếu quốc tế chính; các hướng dẫn nhấn mạnh việc dẫn lưu đường mật tùy theo mức độ nặng.

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

Tam chứng Charcot là gì?

Tam chứng Charcot là sự kết hợp kinh điển của sốt, vàng da và đau hạ sườn phải gợi ý viêm đường mật cấp tính; không phải tất cả bệnh nhân đều có đủ cả ba đặc điểm này.

Tại sao dẫn lưu đường mật lại là trọng tâm trong viêm đường mật cấp tính?

Vì nhiễm trùng xảy ra trong một hệ thống đường mật bị tắc nghẽn, áp lực cao, nên việc giải quyết tắc nghẽn (giải áp) là nguyên tắc quản lý chính; phương pháp và thời điểm cụ thể được cá nhân hóa và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.