Viêm đường mật cấp tính

Viêm đường mật cấp tính là một bệnh nhiễm trùng đường mật do vi khuẩn phát triển khi dòng chảy của mật bị tắc nghẽn. Sự kết hợp giữa tắc nghẽn đường mật và sự xâm nhập của vi khuẩn cho phép mật bị nhiễm trùng dưới áp lực cao tràn vào máu, do đó bệnh thường biểu hiện với sốt, vàng da và đau hạ sườn phải, và có thể tiến triển thành nhiễm trùng huyết.

Definition

Viêm đường mật cấp tính là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn của cây đường mật, phát sinh khi một ống mật bị tắc nghẽn bị vi khuẩn xâm nhập và áp lực nội ống tăng cao cho phép mật bị nhiễm trùng đi vào tuần hoàn hệ thống.

Scope

Chủ đề này bao gồm hai điều kiện cần thiết để gây viêm đường mật — tắc nghẽn đường mật và nhiễm khuẩn mật — con đường nhiễm trùng đi lên, hội chứng lâm sàng và nguyên tắc rằng mật bị tắc nghẽn nhiễm trùng phải được dẫn lưu. Đây là tài liệu tham khảo mô tả thực thể bệnh hơn là quản lý lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• Hai điều kiện nào phải trùng hợp để viêm đường mật cấp tính phát triển?
• Nhiễm trùng xâm nhập và lây lan trong cây đường mật như thế nào?
• Tại sao mật bị tắc nghẽn, nhiễm trùng dẫn đến bệnh hệ thống và nhiễm trùng huyết?
• Tại sao việc giải quyết tắc nghẽn đường mật là trung tâm để giải quyết nhiễm trùng?

Key concepts

• Tắc nghẽn đường mật cộng với nhiễm khuẩn
• Nhiễm trùng đường mật đi lên (ngược dòng)
• Bộ ba Charcot (sốt, vàng da, đau hạ sườn phải)
• Bộ năm Reynolds (bộ ba Charcot cộng với hạ huyết áp và thay đổi trạng thái tinh thần)
• Trào ngược mật-tĩnh mạch và mật-bạch huyết
• Dẫn lưu đường mật là kiểm soát dứt điểm

Mechanisms

Viêm đường mật đòi hỏi hai điều kiện đồng thời: tắc nghẽn dòng chảy của mật (thường nhất là do sỏi ống mật chủ, nhưng cũng có thể do hẹp hoặc khối u) và sự hiện diện của vi khuẩn trong mật. Vi khuẩn thường đến các ống mật bằng cách đi lên từ tá tràng, mặc dù chúng cũng có thể đến qua máu tĩnh mạch cửa. Đằng sau một tắc nghẽn, áp lực nội ống tăng lên và phá vỡ hàng rào bình thường giữa mật và tuần hoàn, cho phép trào ngược mật-tĩnh mạch và mật-bạch huyết của vi khuẩn và nội độc tố vào máu. Điều này tạo ra các đặc điểm hệ thống của nhiễm trùng mà, trong các mô tả kinh điển, biểu hiện dưới dạng sốt, vàng da và đau hạ sườn phải (bộ ba Charcot) và, trong bệnh nặng với hạ huyết áp và lú lẫn, bộ năm Reynolds. Bởi vì nhiễm trùng được duy trì bởi tắc nghẽn, việc giải áp và dẫn lưu cây đường mật là trung tâm để giải quyết bệnh.

Clinical relevance

Viêm đường mật cấp tính là một biến chứng có khả năng đe dọa tính mạng của tắc nghẽn đường mật và là một ví dụ điển hình về cách tắc nghẽn cơ học và nhiễm trùng tương tác để gây nhiễm trùng huyết. Mục này mô tả bệnh cho mục đích giáo dục; nó không cung cấp lựa chọn kháng sinh, liều lượng hoặc các quyết định thủ thuật, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

Epidemiology

Viêm đường mật cấp tính thường là biến chứng của sỏi ống mật chủ, vì vậy sự xuất hiện của nó song song với gánh nặng của sỏi ống mật chủ; hẹp lành tính và ác tính và can thiệp vào cây đường mật là những yếu tố thúc đẩy được công nhận khác. Mức độ nghiêm trọng dao động từ bệnh nhẹ đến bệnh nặng với rối loạn chức năng cơ quan.

History

Hội chứng lâm sàng được kết tinh bởi mô tả của Jean-Martin Charcot vào thế kỷ XIX về bộ ba sốt, vàng da và đau hạ sườn phải, sau đó được Reynolds và Dargan mở rộng thành bộ năm bao gồm sốc và thay đổi trạng thái tinh thần trong bệnh nặng. Công trình nghiên cứu thế kỷ XX đã làm rõ yêu cầu kép về tắc nghẽn và nhiễm trùng và vai trò của áp lực nội ống tăng cao, và các tiêu chí đồng thuận hiện đại như Hướng dẫn Tokyo đã chuẩn hóa chẩn đoán và phân loại mức độ nghiêm trọng.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Hai điều gì phải xảy ra để viêm đường mật cấp tính xảy ra?

Phải có cả tắc nghẽn dòng chảy của mật và nhiễm khuẩn mật; tắc nghẽn đơn thuần hoặc vi khuẩn đơn thuần thường không đủ, nhưng cùng nhau chúng cho phép mật bị nhiễm trùng dưới áp lực gieo mầm vào máu.

Bộ ba Charcot là gì?

Đó là sự kết hợp kinh điển của sốt, vàng da và đau hạ sườn phải mô tả biểu hiện điển hình của viêm đường mật cấp tính; khi có thêm hạ huyết áp và thay đổi trạng thái tinh thần, nó được gọi là bộ năm Reynolds và cho thấy bệnh nặng.