Sỏi túi mật và Viêm túi mật

Sỏi túi mật là sự hiện diện của sỏi (sỏi) trong túi mật, và viêm túi mật là tình trạng viêm túi mật, thường do sỏi làm tắc nghẽn ống túi mật. Cùng với nhau, chúng tạo thành chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật đường mật, với phẫu thuật cắt túi mật nội soi là phương pháp điều trị dứt điểm thông thường cho bệnh có triệu chứng.

Definition

Sỏi túi mật (Cholelithiasis) chỉ sự hiện diện của sỏi mật trong túi mật; viêm túi mật (cholecystitis) chỉ tình trạng viêm túi mật, điển hình là viêm túi mật cấp tính do sỏi (acute calculous cholecystitis) phát sinh từ sự tắc nghẽn ống túi mật do sỏi.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự hình thành sỏi mật và các dạng phổ biến của nó, sự phân biệt giữa sỏi mật không triệu chứng, cơn đau quặn mật và viêm túi mật cấp tính, chẩn đoán tiêu chuẩn và phân loại mức độ nghiêm trọng của viêm túi mật cấp tính, và vai trò của phẫu thuật cắt túi mật. Đây là mô tả tham khảo về các tình trạng bệnh và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Sỏi mật cholesterol so với sỏi mật sắc tố
• Cơn đau quặn mật so với viêm túi mật cấp tính
• Tắc nghẽn ống túi mật
• Dấu hiệu Murphy và chẩn đoán siêu âm
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo Hướng dẫn Tokyo (Độ I-III)
• Cắt túi mật nội soi
• Viêm túi mật không do sỏi

Mechanisms

Hầu hết sỏi mật là sỏi cholesterol hình thành khi mật trở nên bão hòa cholesterol, với sự kết tinh và sự suy giảm khả năng tống xuất của túi mật thúc đẩy sự phát triển của sỏi; sỏi sắc tố phát sinh từ bilirubin không liên hợp dư thừa. Viêm túi mật cấp tính do sỏi phát triển khi một viên sỏi kẹt trong ống túi mật hoặc cổ túi mật, gây tắc nghẽn, căng giãn, tổn thương niêm mạc và viêm có thể tiến triển thành nhiễm trùng, hoại tử hoặc thủng nếu không được giải quyết. Viêm túi mật không do sỏi (Acalculous cholecystitis) có thể xảy ra mà không có sỏi, thường ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, thông qua tình trạng ứ trệ và thiếu máu cục bộ túi mật.

Clinical relevance

Bệnh sỏi mật bao gồm từ sỏi không triệu chứng được phát hiện tình cờ đến cơn đau quặn mật và viêm túi mật cấp tính; Hướng dẫn Tokyo cung cấp các tiêu chí chẩn đoán tiêu chuẩn và phân loại mức độ nghiêm trọng ba cấp độ để đưa ra quyết định về thời điểm cắt túi mật và sử dụng dẫn lưu. Mục này tóm tắt cách các tình trạng được mô tả và phân loại để tham khảo và mục đích giáo dục và không cung cấp các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Sỏi mật phổ biến, ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành ở các quần thể phương Tây, với tỷ lệ mắc cao hơn ở phụ nữ, khi tuổi tác tăng lên và liên quan đến béo phì; phần lớn những người bị sỏi mật vẫn không có triệu chứng, và chỉ một số ít phát triển cơn đau quặn mật hoặc viêm túi mật.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Tokyo 2018 xác định các tiêu chí chẩn đoán và mức độ nghiêm trọng đối với viêm túi mật cấp tính và đưa ra lưu đồ quản lý và khuyến nghị kháng sinh, cung cấp khuôn khổ tham chiếu quốc tế chính cho tình trạng này.

Debates

Thời điểm cắt túi mật trong viêm túi mật cấp tính

Lưu đồ quản lý của Hướng dẫn Tokyo đề cập đến thời điểm cắt túi mật sớm là phù hợp so với quản lý bảo tồn ban đầu hoặc dẫn lưu túi mật tùy theo mức độ nghiêm trọng và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, một đánh giá vẫn mang tính cá nhân hóa.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

Sỏi túi mật và viêm túi mật khác nhau như thế nào?

Sỏi túi mật có nghĩa là có sỏi trong túi mật, trong khi viêm túi mật có nghĩa là túi mật bị viêm - thường là do sỏi đã làm tắc nghẽn ống túi mật.

Tất cả các loại sỏi mật có cần phẫu thuật không?

Không. Hầu hết các loại sỏi mật đều không có triệu chứng và thường không cần phẫu thuật; phẫu thuật thường được xem xét đối với bệnh có triệu chứng như cơn đau quặn mật hoặc viêm túi mật cấp tính, nhưng quyết định này mang tính cá nhân hóa và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.