Hệ thống đường mật và ứ mật

Hệ thống đường mật là mạng lưới các ống dẫn mật từ gan và túi mật đến tá tràng, và ứ mật là tình trạng suy giảm hoặc ngừng trệ dòng chảy của mật. Lĩnh vực này tập trung vào sinh lý học của sự hình thành mật và các rối loạn – tắc nghẽn, viêm nhiễm và tự miễn – làm gián đoạn quá trình dẫn lưu mật và dẫn đến việc giữ lại các thành phần của mật trong gan và máu.

Definition

Ứ mật là sự giảm hoặc ngừng dòng chảy của mật do suy giảm chức năng bài tiết mật của tế bào gan (ứ mật trong gan) hoặc do tắc nghẽn cơ học đường mật (ứ mật ngoài gan), dẫn đến việc giữ lại axit mật, bilirubin và các chất hòa tan trong mật khác.

Scope

Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về sinh hóa axit mật và chu trình gan ruột, sự lưu trữ và tống xuất của túi mật, tắc nghẽn cơ học của đường mật (đáng chú ý là sỏi ống mật chủ), các bệnh đường mật chính như viêm đường mật nguyên phát, và nhiễm trùng cấp tính của cây đường mật bị tắc nghẽn (viêm đường mật cấp tính). Đây là một bản đồ khái niệm về các chủ đề phụ hơn là một hướng dẫn quản lý lâm sàng.

Sub-topics

• Bile Acid Synthesis and Enterohepatic Circulation
• Acute Cholangitis
• Choledocholithiasis and Biliary Obstruction
• Gallbladder Function and Motility
• Primary Biliary Cholangitis (PBC)

Core questions

• Mật được tổng hợp, bài tiết và tái chế qua chu trình gan ruột như thế nào?
• Điều gì phân biệt ứ mật trong gan với ứ mật ngoài gan (tắc nghẽn)?
• Sỏi mật, bệnh đường mật tự miễn và nhiễm trùng làm gián đoạn dòng chảy của mật như thế nào?
• Tại sao mật bị giữ lại gây tổn thương gan và tạo ra hình ảnh lâm sàng và sinh hóa của ứ mật?

Key concepts

• Dòng chảy của mật và giải phẫu đường mật
• Ứ mật trong gan so với ứ mật ngoài gan
• Mô hình sinh hóa ứ mật (phosphatase kiềm, GGT, bilirubin liên hợp)
• Chu trình gan ruột của axit mật
• Tắc nghẽn đường mật
• Bệnh đường mật
• Tổn thương tế bào gan do axit mật

Mechanisms

Mật được tạo ra bởi các tế bào gan thông qua việc xuất khẩu axit mật và các chất hòa tan khác qua ống mật, được điều chỉnh bởi các tế bào ống mật, cô đặc trong túi mật và được thải vào tá tràng. Ứ mật phát sinh khi bất kỳ bước nào bị lỗi: vận chuyển tế bào gan bị lỗi hoặc viêm các ống nhỏ gây ra ứ mật trong gan, trong khi sỏi, hẹp hoặc khối u gây ra tắc nghẽn ngoài gan. Trong cả hai trường hợp, axit mật và bilirubin tích tụ trong tế bào gan và tuần hoàn; axit mật kỵ nước bị giữ lại góp phần gây tổn thương tế bào gan và, theo thời gian, dẫn đến xơ hóa đường mật. Dấu hiệu sinh hóa đặc trưng là sự tăng không cân xứng của phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase cùng với tăng bilirubin liên hợp.

Clinical relevance

Hiểu biết về hệ thống đường mật giúp các bác sĩ lâm sàng suy luận về vàng da, ngứa và mô hình men gan ứ mật, cũng như cách họ phân biệt các nguyên nhân tắc nghẽn với không tắc nghẽn. Lĩnh vực này mô tả sinh lý học chung và các loại bệnh mà các chủ đề phụ sẽ phát triển chi tiết; đây là định hướng giáo dục chứ không phải là một phác đồ chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Bệnh đường mật phổ biến trên toàn thế giới. Sỏi mật ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể người trưởng thành ở các quần thể phương Tây và là nguyên nhân hàng đầu gây tắc nghẽn đường mật, trong khi các bệnh tự miễn ứ mật như viêm đường mật nguyên phát ít phổ biến hơn nhiều nhưng là những nguyên nhân quan trọng trên lâm sàng gây ứ mật mạn tính.

History

Mật đã được công nhận là một chất lỏng tiêu hóa từ thời cổ đại, nhưng các ngành khoa học đường mật hiện đại đã xuất hiện cùng với việc xác định đặc tính sinh hóa của axit mật, mô tả chu trình gan ruột và định nghĩa các hội chứng ứ mật vào thế kỷ XX. Hình ảnh học và nội soi tiếp cận đường mật sau đó đã làm thay đổi việc nghiên cứu tắc nghẽn đường mật.

Seminal works

• chiang-2009
• easl-2009
• lammert-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa ứ mật trong gan và ứ mật ngoài gan là gì?

Ứ mật trong gan là kết quả của sự suy giảm bài tiết mật hoặc bệnh lý ống mật nhỏ bên trong gan, trong khi ứ mật ngoài gan là kết quả của tắc nghẽn cơ học các ống mật lớn hơn; cả hai đều gây giữ lại mật, nhưng chúng khác nhau về nguyên nhân và cách đánh giá.

Tại sao ứ mật làm tăng phosphatase kiềm?

Dòng chảy mật bị suy giảm gây ra và giải phóng phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase từ biểu mô đường mật, tạo ra mô hình enzyme ứ mật đặc trưng cùng với sự tăng bilirubin liên hợp.